Untersuchungen zum Argininstoffwechsel bei Mycobacterium bovis ...

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8 progressive Primär-Tuberkulose der Lunge entsteht bei einer schlecht ausgebildeten zellulären Immunität. Dabei kommt es ohne Bildung des Primärkomplexes zu nekrotischen Veränderungen des Lungengewebes. Eine weitere, gelegentlich bei HIV-Patienten auftretende Form ist die akut verlaufende Landouzy-Sepsis, bei der keine Granulombildung beobachtet wird (HAHN et al. 2001). Eine primäre Miliartuberkulose entsteht durch massive lymphogen-hämatogene Streuung der Erreger, es kommt zu zahlreichen, hirsekorngroßen Herden in mehreren Organen. Meist sind die Meningen, die Leber und das Knochenmark befallen (HAHN et al. 2001). Auch diese Form tritt bei HIV-Patienten und bei Kindern mit angeborenen Immundefekten auf (MATTHIESSEN et al. 1992) und endet unbehandelt tödlich. Die post-primäre Tuberkulose oder Reaktivierungskrankheit nimmt ihren Ausgang vom Primärkomplex oder von so genannten primären Streuherden, die von Erregern, die sich bereits im Stadium des Primäraffektes in anderen Organen ablagern konnten, gebildet wurden. Zahlreiche Faktoren können zu einer Reaktivierung dieser Herde führen: Stress, Unterernährung, starke körperliche Belastungen, Strahlenbelastung, Kortisonbehandlung, Drogenabusus und andere Infektionserkrankungen, zum Beispiel Masern oder HIV-Infektion (HAHN et al. 2001). Auch bei einer Tuberkulose-Superinfektion kann es zu einer post-primären Tuberkulose kommen. Eine reaktivierte Tuberkulose beginnt mit einer käsigen Nekrotisierung der Granulomzentren, die sich im weiteren Verlauf verflüssigen können. Diese Verflüssigung bedeutet einerseits eine gute Vermehrungsmöglichkeit für die Mykobakterien und ist andererseits, bei Anschluss der Kaverne an das Bronchialsystem, ein Vorteil für die Verbreitung der Erreger in Aerosolen, die ausgehustet werden. Man spricht hierbei von der offenen Lungen-Tuberkulose. Wenn der Prozess ein Blutgefäß erreicht, kommt es zur hämatogenen Streuung. Erreger können sich dabei in verschiedenen Organen ansiedeln und Organtuberkulosen verursachen (HAHN et al. 2001). 2.2.3. Klinik Die Infektion mit M. tuberculosis verläuft häufig zunächst symptomlos. Nach einer Inkubationszeit, die bei Erwachsenen mehrere Jahre betragen kann, treten unspezifische Symptome wie Inappetenz, Nachtschweiß, gestörtes
Allgemeinbefinden, Gewichtsverlust sowie mäßiges Fieber auf. Auch Husten, zum Teil blutig, und Hals- und Thoraxschmerzen kommen mit fortschreitender Erkrankung vor (DEDIÉ 1993). Bei den pulmonalen Formen der Tuberkulose lassen sich röntgenologisch die exsudative, fibrotische und käsig-nekrotisierende Lungentuberkulose unterscheiden (MATTHYS 2000). Bei den extrapulmonalen Lokalisationen treten organspezifische Beschwerden auf. Bei Knochen- und Gelenkstuberkulose kommt es zu Schmerzen und eventuell Deformationen des Bewegungsapparats. Häufig sind die Wirbelkörper befallen (Spondylitis tuberculosa), ihre Zerstörung kann zur Kompression des Rückenmarks führen (DEDIÉ 1993). Durch das Abschlucken erregerhaltigen Sputums kann sich eine Darmtuberkulose entwickeln. Häufig ist der Ileocaecalbereich befallen, es treten abdominale Schmerzen, Durchfall, Meläna und Absorptionsstörungen auf (DIERICH et al. 2000). Die tuberkulöse Meningitis äußert sich durch Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und Beeinträchtung diverser Hirnnerven. Neurologische Symptome sind oft die Folge. Urogenitale Tuberkulosen verursachen eine rezidivierende Pyelonephritis, eventuell auch Hämaturie. Die harnableitenden Wege können mit betroffen sein. Sehr selten treten auch Hautformen der Tuberkulose auf. Zum einen ist dies der Lupus vulgaris mit papulösen Entzündungen, in deren Zentrum abheilende, aber auch ulzerierende oder atrophische Bezirke bilden. Eine weitere Form ist die Tuberculosa verrucosa cutis mit granulomatösen, warzenähnlichen Läsionen (DIERICH et al. 2000). 2.2.4. Diagnose Eine gebräuchliche Methode, um eine stattgefundene Tuberkuloseinfektion festzustellen, ist der Tuberkulintest. Robert Koch entwickelte bei seiner Suche nach einem Impfstoff gegen die Tuberkulose das „Alt-Tuberkulin“, den durch Kochen eingedickten, gefilterten, proteinhaltigen Überstand aus Flüssigkulturen von Tuberkulose-Erregern. Die hieraus mit Ammoniumsulfat ausgefällte Proteinfraktion wird als gereinigtes Tuberkulin bezeichnet (HAHN et al. 2001). Wird dieses gereinigte Tuberkulin bei Personen mit entwickeltem Primärkomplex intrakutan injiziert, entsteht innerhalb von 48-72 Stunden eine Hautschwellung durch das Einwandern von mononukleären Phagozyten und T-Lymphozyten (HAHN et al. 9
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