Untersuchungen zum Argininstoffwechsel bei Mycobacterium bovis ...

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überprüft, bis er schließlich 1921 das erste Mal als Schluckimpfung für Kinder
eingesetzt wurde (WILLIAMS 1995). Später wurde er subkutan angewendet, damit
durch die Tuberkulinreaktion eine Impfbestätigung erfolgen konnte.
Inzwischen wurde dieser Impfstoff bei über einer Milliarde Menschen weltweit
angewendet und ist damit der am meisten eingesetzte Lebendimpfstoff überhaupt
(MCKINNEY et al. 1998). Die Vorteile bei der Verwendung des BCG-Impfstoffs sind,
dass er in den heißen Regionen der dritten Welt (weil eine Kühlkette nicht unbedingt
erforderlich ist) verwendbar ist, dass er kostengünstig herzustellen ist, und dass
Nebenwirkungen relativ selten auftreten (STOVER et al. 1991). Die häufigsten
bekannten Nebenwirkungen bestehen in lokalen Abszessen oder chronischen
Lymphadenitiden. Andererseits wurde schon vermehrt darüber berichtet, dass der
durch BCG induzierte Impfschutz stark variiert. Er betrug für die pulmonale Form der
Tuberkulose bei Erwachsenen, je nach Studie, zwischen 80% und 0% (BLOOM u.
FINE 1994). Besonders in Regionen wie Indien, wo die Exposition der Bevölkerung
mit nicht-tuberkulösen Mykobakterien besonders hoch ist, erzielte die Impfung mit
BCG keinen erkennbaren Vorteil gegenüber nicht-geimpften Kontrollgruppen
(WILSON et al. 1995). Nach einer Analyse der bisherigen Veröffentlichungen in
diesem Zusammenhang scheint der BCG-vermittelte Schutz gegen die schweren
Erkrankungen im Kindesalter, wie die tuberkulöse Meningitis und die
Miliartuberkulose, höher zu sein (mindestens 80%) als der Schutz gegen die
pulmonale Erkrankung der Erwachsenen (unter 50%) (COLDITZ et al. 1994).
Bei Patienten mit einer erworbenen oder angeborenen Immundefizienz kann es nach
Impfung mit BCG zu einer BCGitis, einer generalisierten Infektion mit oft tödlichem
Ausgang kommen (WILLIAMS 1995).
In Ländern mit einer hohen Tuberkuloseprävalenz wird aber von der WHO derzeit
noch die Impfung mit BCG empfohlen. HIV-infizierte Kinder sollten allerdings von der
Impfung ausgenommen werden. In Deutschland wird die Impfung mit BCG-Impfstoff
von der ständigen Impfkommision (STIKO) des Robert-Koch-Instituts gegenwärtig
nicht empfohlen.
Um einen effektiveren Impfschutz zu erreichen und die negativen Auswirkung der
Impfung zu minimieren, werden derzeit verschiedene Ansätze in der
Impfstoffentwicklung verfolgt. Dazu gehören einerseits die Spaltvakzinen, die aus
DNA-Konstrukten oder mykobakteriellen Proteinen bestehen und in Verbindung mit
Adjuvantien die T-Zellpopulationen des Impflings stimulieren sollen. Hierzu werden