Letter to CMS - Medicaid Managed Care Policies - Agency for ...

Agency For Health Care Administration
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Includes Results Includes Includes How to
and Date of Enrollee’s Right Request a Fair
Resolution to a Fair Hearing Hearing
Written Notice
Includes SAP
and BAP
Information
Written Notice
Written Notice
Written Notice Includes
Includes
Includes How to Enrollee Liability
Enrollee’s
Request a for Cost of
Right to
Continuance of Continued
Continuance
Benefits Benefits if Plan’s
of Benefits
Action Upheld
Benefits
Continued, if
Applicable
1 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
2 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
3 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
4 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
5 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
6 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
7 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
8 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
9 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
10 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
11 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
12 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
13 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
14 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
15 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
16 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
17 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
18 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
19 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
20 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
21 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
22 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
23 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
24 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
25 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
26 Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N Y N N/A
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