Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

142Mª Felipa Soriano Peña, Juan Francisco Jiménez Estévez, Rafael Martínez Lealcualquier tipo de aprendizaje. De este modo,les resulta difícil unir el contenido de cualquieraprendizaje con el contexto en el que loaprendieron. De igual modo, tendrán dificultadpara cambiar de objetivo de forma flexibley adecuada al entorno.En segundo lugar, existen alteraciones ligadasa tipos de sintomatología. La evidenciasugiere que una alteración en los procesosautomáticos de activación-inhibición deinformación a través de la red de conocimientosemántico está a la base de la desorganizacióndel pensamiento que presentanalgunos pacientes esquizofrénicos.Asimismo, una tendencia a atribuir suspropias producciones (ideas, recuerdos, e inclusosu propia voz escuchada en una grabación)a otras personas es probablemente elmecanismo que subyace a las alucinaciones.También podría influir en este síntoma undéficit para inhibir intencionalmente, deforma que no puedan suprimir pensamientoso ideas no deseadas.Desde nuestro punto de vista, estas aportacionestienen importantes implicaciones,en tres niveles:En primer lugar, el conocimiento sobrealteraciones presentes en todos los pacienteso sólo en subgrupos de pacientes con determinadasintomatología nos sitúa frente auna antigua polémica: si estamos ante untrastorno que presenta variaciones o antedistintos trastornos con algunos rasgos encomún.En segundo lugar, conocer las alteracionescognitivas que subyacen a los síntomas nospuede ayudar a entender fenomenológicamenteque está experimentando en su menteun paciente con desorganización del pensamiento,o un paciente que alucina.En tercer lugar, el conocimiento sobre alteracionescognitivas nos puede ser de granutilidad en la rehabilitación cognitiva de lospacientes. Esta es sin duda la aplicación másimportante que debemos derivar de estas investigaciones.En la actualidad, el panorama(en la investigación y en la práctica) de la rehabilitacióncognitiva en la esquizofrenia esmás bien pobre. Existen programas de rehabilitaciónmuy generales, dirigidos a entrenaruna amplia gama de funciones cognitivas:atención, percepción, memoria…Sinembargo, hoy en día conocemos que sóloestán alteradas algunas funciones cognitivas,unas asociadas a todos los pacientes yotras a subgrupos, ¿por qué entrenar todo?.En España no existen programas dirigidosespecíficamente a estos pacientes, por loque sólo se pueden utilizar programas de entrenamientocognitivo dirigidos a otras poblaciones(niños, ancianos…). No es este elcaso del subprograma cognitivo de la IPT deRoder y Brenner (1996). Sin embargo, ennuestra opinión, este conocido intento desistematizar un procedimiento de rehabilitacióncognitiva para pacientes con esquizofrenia,utiliza ejercicios que implicanfunciones cognitivas complejas más relacionadoscon los conocimientos tradicionalesacerca de los déficits cognitivos de esta poblaciónque con los recientes conocimientossobre subprocesos específicos que acabamosde describir. Y, finalmente, poco seconoce sobre la eficacia de la rehabilitacióncognitiva, en los resultados globales del tratamientode personas con esquizofrenia(curso de la enfermedad, funcionamientopersonal y sociolaboral). Es prioritario, enprimer lugar, diseñar programas (en distintosformatos: individuales, informatizados,para su aplicación en grupo…) cuyo objetivosea el entrenamiento de las funciones específicamentedeficitarias. En segundolugar, evaluar su eficacia: si es posible la rehabilitación,si son permanentes sus efectos,