Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

152Rafael Martínez Leal, Berta Moreno Küstner, Mª Felipa Soriano PeñaEVALUACIÓN DEL INSIGHTEn un principio y afin al concepto queprevalecía en los años 60 y 70, la evaluacióndel insight estuvo relacionada con tests queusaban situaciones hipotéticas basadas enmecanismos de defensa comunes y que seutilizaban en la práctica psicodinámica.Posteriormente McEvoy y cols. (1989)(60) desarrollaron el ITAQ (Cuestionario deInsight y Actitudes hacia el Tratamiento).Este cuestionario evaluaba el insight entendidocomo “la conciencia que tiene un pacientede la naturaleza patológica de sus experienciasy el acuerdo con el terapeutasobre la necesidad de recibir tratamiento”. ElITAQ es una entrevista semiestructurada formadapor 12 ítems, que proporciona unapuntuación entre 0 (sin insight) y 22 (insightmáximo).En 1990 se incorpora una nueva dimensióna la evaluación del insight: “la habilidaddel sujeto para atribuir pensamientos y experienciasinusuales a la enfermedad”. Estanueva dimensión hace su aparición recogidaen el SAI, Escala de Evaluación del Insightde David (1990) (5)Actualmente, el instrumento más usadopor su fiabilidad y por su carácter multidimensionales la Escala de Evaluación de laConciencia de Enfermedad (SUMD) (61).Esta escala se puntúa en base a los datos recogidosen una entrevista con el paciente yvalora la conciencia actual y pasada de padeceruna enfermedad mental. Incluye tambiénla valoración de síntomas como alucinaciones,delirios, trastorno del pensamiento, faltade atención, falta de motivación, atribucionespasadas y presentes de los síntomas y laconciencia de las consecuencias sociales dela enfermedad y de los beneficios del tratamiento.La escala está formada por seisítems generales y cuatro subescalas con lasque podemos calcular diez puntuaciones resumen.Todas las puntuaciones van de 1 a 5,y a mayor puntuación menor insight. Laescala también evalúa la exposición previa ainformación relacionada con la enfermedady las variables culturales que pueden estarsesgando las respuestas.Otras escalas disponibles son la EscalaGlobal de Insight (62), la Escala Autoadministradade Evaluación del Insight para lapsicosis (63) y la Escala de Markova yBerrios (1991) (11). También se ha utilizadoel ítem G12 de la Escala de Gravedad de losSíntomas Positivos y Negativos de laEsquizofrenia (PANNS) como medida únicaglobal, y el uso de viñetas psicopatológicasde McEvoy y cols. (1993) (64).TRATAMIENTO DE LA FALTA DEINSIGHT EN ESQUIZOFRENIAIntervención PsicofarmacológicaDiferentes estudios sugieren que al menosun tercio de los sujetos con esquizofrenia mejoransus niveles de conciencia sobre su enfermedadtras la toma de medicación antipsicóticaatípica (65). Pallanti, S.; Quercioli, L.y Pazzagli, A. (1998) (66), demostraron quela administración de clozapina en pacientesque habían abandonado el tratamiento conantipsicóticos típicos, bien por la continuidadde sus recaídas bien por haber desarrolladointolerancia a la medicación, se probaba efectivaa la hora de mejorar las puntuaciones deconciencia de enfermedad y de atribución delos síntomas en la SUMD.Cuando pretendemos tratar el problemade la falta de insight a través de una intervenciónpsicofarmacológica nos encontramoscon dos cuestiones fundamentales. La