Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Las necesidades de hospitalización prolongada185cierre; bien debido a la ausencia de plazasresidenciales para alojarlos, bien debido aque se trataba de pacientes de “difícil ubicación”,que necesitaban prolongar su procesode rehabilitación antes de pasar a unalojamiento comunitario. Puesto que setrata de la única estructura hospitalaria,además de la unidad de hospitalizaciónbreve, la CT debe atender a los “nuevos pacientesde larga estancia”, muchos de ellosincluidos en la categoría de pacientes de“difícil ubicación”, cuyas característicashemos descrito anteriormente.A diferencia de la “residencia-hospital”,que no suele delimitar los tiempos de estanciade las personas ingresadas, la CT planteala conveniencia de que los ingresos tenganuna duración aproximada de 6 a 24 meses.La existencia de un programa de hospitalizaciónparcial en el mismo servicio persigue dosobjetivos: crear una etapa de transición tras elalta en la que se disminuye progresivamenteel apoyo que recibe el paciente (hasta quevuelve a su equipo de referencia) y completarlas ofertas de hospitalización parcial queofrece la red (unidad de rehabilitación y hospitalde día en el ámbito sanitario; taller ocupacionalen el ámbito de los servicios socialesespecializados). En este programa el enfermopasa en la CT períodos de tiempo variablesentre las 9 y las 21 horas, incluidos, si lo precisa,los fines de semana. También se prestaun servicio de comedor.La plantilla básica de la CT se compone de2 psiquiatras, 2 psicólogos, 1 terapeuta ocupacional,4 monitores ocupacionales, 1 trabajadorsocial, 9 diplomados de enfermería, 12auxiliares de enfermería, 1 auxiliar administrativo,5 celadores y el personal de servicios.La mayor parte de las unidades no posee laplantilla completa, lo cual condiciona lógicamentelos cuidados que prestan y el númerode pacientes que atienden. A diferencia de la“residencia-hospital”, la CT cuenta con unequipo interdisciplinar con dedicación plena,lo que permite desarrollar un abanico de programasy actividades completo, en el que seincluyen intervenciones terapéuticas individuales,grupales y familiares (38).No se dispone aún de estudios de costos específicos,pero sí contamos con un interesantetrabajo en el que junto a los demás dispositivosde un área de salud mental, se valora elcosto de una unidad de rehabilitación hospitalariade características similares (de cara a laevaluación de costos) a la CT (39).Principios que regulan el funcionamientode la comunidadterapéuticaDesde un punto de vista conceptual y metodológicola CT comparte los principios dela “residencia-hospital” ya descritos en estaspáginas. Las CT andaluzas suelen integrar enmayor o menor medida elementos procedentesde dos planteamientos teóricos: la filosofíagenérica de la comunidad terapéutica oambiente terapéutico (40-42) y el modelo dela rehabilitación psicosocial (43). A continuaciónañadimos algunos principios de funcionamientoa los ya recogidos respecto a la“residencia-hospital”.Ambiente terapéutico. En la CT se intentacrear un microcosmos social donde lasrelaciones interpersonales, estructuradas ysanas, permitan reorganizar la vida emocional,cognitiva y relacional del paciente,sumido a menudo en vivencias y comportamientosdesorganizados que desbordan lasposibilidades del medio familiar (44).Voluntariedad. Las CT promueven el ingresovoluntario de los pacientes tras firmarun contrato terapéutico. Sin embargo, lamayor parte de las CT admiten ingresos in-