Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Tratamiento psicológico de la esquizofrenia 161una variable explicativa de la recaída. Estosdatos junto con la publicación del modelo devulnerabilidad de la esquizofrenia (2), en elque se postula una predisposición básica a padecerla esquizofrenia, distanciándose de lasteorías tradicionales de implicación etiológicade la familia, llevó a diseñar intervencionesfamiliares orientadas a disminuir la emociónexpresada y otras fuentes de estrés dentro dela familia.Varias han sido las intervenciones familiaresque bajo el sobrenombre de modelos psicoeducativosse han ido desarrollando, fundamentalmentea lo largo de la década de los 80:la terapia familiar conductual de Falloon (3),el paquete de intervenciones de Leff (4), elmodelo psicoeducacional de Anderson (5), lasintervenciones dirigidas al afrontamiento delestrés de Tarrier (6), los grupos multifamiliaresde McFarlane (7). A pesar de la heterogeneidadde sus formatos, todas ellas compartenel objetivo de reducir el estrés familiar y latasa de recaídas, con una metodología que incluyela educación acerca de la esquizofreniay el entrenamiento en habilidades comunicacionalesy de resolución de problemas.Mediante un ambiente de colaboración conlos familiares que cuidan al paciente, se pretendela reducción del estrés y la carga emocional,el desarrollo y fortalecimiento de lashabilidades para anticipar y resolver problemas,la reducción de la expresión de enfado ysentimientos de culpa; el mantenimiento deexpectativas razonables acerca del paciente;animarlos a que pongan y mantengan límitesapropiados aunque mantengan algún grado dedistancia cuando sea necesario; y el logro decambios deseables en la conducta y el sistemade creencias de los familiares.Este modelo de intervención familiar hademostrado ser efectivo para reducir las recaídas,así como el deterioro social y lacarga familiar, tanto en diferentes estudioscomo en las rigurosas revisiones sistemáticassobre ensayos clínicos del CochraneSchizophrenia Group (8). Bustillo (9), trasuna revisión de ensayos clínicos controlados,señala la superioridad para la reducciónde las recaídas y rehospitalizaciones, de laterapia familiar que emplea técnicas conductualesy psicoeducativas independientementede su intensidad y formato, así comouna incidencia en la reducción de costescuando es aplicada.Birchwood (10) concluye, a partir de diferentesestudios, una serie de pautas útilespara la intervención: debe abarcar tanto a lospacientes como a las personas que componenla unidad familiar; la educación sola es insuficientepero puede resultar útil como partedel programa; las intervenciones deben mantenersedurante un tiempo prolongado; debenrealizarse en conexión con otros aspectos deltratamiento del paciente preferiblemente integradasen el sistema de salud mental establecido;la intervención debe dirigirse tambiéna que el paciente cumpla el tratamientofarmacológico.PSICOEDUCACIÓN DE PACIENTESLa capacidad de las personas que sufren deesquizofrenia para comprender y manejar elproceso de su enfermedad ha sido tradicionalmenteinfravalorado, sino directamente ignorado,al considerar que la capacidad de introspecciónde los que sufren este trastorno estáseriamente comprometida por el mismo. Sinembargo, los estudios realizados acerca de insighty esquizofrenia no han corroborado éstavisión de todo o nada, sino que han señaladola complejidad de este factor como un fenómenotridimensional (conciencia de enfermedad,necesidad de tratamiento, y apropiadoreetiquetado de los síntomas) cuyos componentesfluctúan independientemente a lo largodel curso de la enfermedad (11-13).