Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

182 Juan Carlos Maestro Barón, Juan Francisco Jiménez Estévezcomunicación entre los miembros delequipo. Según Shepherd (10), “Trabajar conesta clase de pacientes en este tipo de entornoses, por su naturaleza, difícil, absorbentey, a menudo, muy frustrante. Las metasdeben ser pequeñas y tienen que plantearsedespacio. Mantener la mejoría requiere creary sostener un ambiente terapéutico de alta calidada lo largo de períodos de tiempo muyprolongados[...] Por todos estos motivos, tratamosde crear un equipo cohesionado y motivado,pero es una estructura frágil y delicadaque necesita atención y apoyos constantespara conservar su funcionamiento”.Resultados de la“residencia-hospital”Tras revisar diferentes estudios relacionadoscon las “residencias-hospitales” hemosencontrado resultados coincidentes en algunosaspectos como la mejora de la satisfacción delos sujetos en este tipo de entornos, su mayorimplicación en actividades productivas y elaumento en la utilización de los servicios comunitarios.La consistencia de los resultadosdisminuye en áreas como el funcionamientosocial y las habilidades de la vida diaria.El TAPS evaluó los resultados de ungrupo de pacientes de “difícil ubicación” unaño después de ser trasladados desde un hospitalpsiquiátrico a tres tipos de “residenciahospital”(13,14). No encontraron cambiossignificativos en su sintomatología, tampocoen su funcionamiento social, ni en las habilidadesde la vida diaria. Sin embargo, sí detectaronmodificaciones en los trastornos deconducta. Los cambios no eran cuantitativossino cualitativos; aparecía un nuevo perfildentro de las conductas disruptivas. Se redujeronsignificativamente diferentes conductasdisruptivas, entre ellas la más grave, laagresión (especialmente en el alojamientomenos restrictivo), y aparecieron conductasnuevas como la mendicidad, el robo o elriesgo de incendios provocados. Los resultadosllevan a Leff y Trieman a proponer quelos esfuerzos, en este tipo de unidades, secentren no tanto en la adquisición de habilidades,como en la modificación de las conductasdisruptivas.Shepherd (10) sí encuentra cambios positivosen el comportamiento social de losusuarios de la “residencia-hospital” con respectoa las salas tradicionales de larga estanciay a las unidades de agudos.Comunica también mejores resultados respectoal mantenimiento del nivel de actividad(los pacientes en la “residencia-hospital”ocupan un 40 % de su tiempo enactividades estructuradas, mientras que enun hospital tradicional emplean menos deun 10 %), a diferencia de Allen et al. (27)que, en la evaluación de una “residenciahospital”con baja dotación de personal, noencuentran diferencias significativas en elgrado de inactividad.Creighton et al. (29) nos ofrecen los resultadosde un interesante trabajo sobre undispositivo, Douglas House, siete años despuésde su fundación. Durante este período,la unidad, que cuenta con nueve plazas,había atendido a 24 personas. Al igual queShepherd (10), distinguen tres grupos entrelos pacientes. Un primer grupo lo conformanlos pacientes reinsertados en alternativasresidenciales tras una estancia media de30 meses en el caso de la Douglas House(38 % de los ingresos) y de entre 11 y 23meses en el trabajo de Shepherd (40 % delos ingresos). Un segundo grupo, entre el25 % y el 33 % de los pacientes ingresados,no se había adaptado al entorno y habíasido trasladado de nuevo a un hospital tradicionalo a una unidad de seguridad,debido a los trastornos de comportamientoque presentaba. Ambos estudios apuntan la