Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Las necesidades de hospitalización prolongada179facilitar su realojamiento. Wing alerta acercade la necesidad de mantener estas funcionesen la nueva red de servicios, una vez que elhospital ha perdido en gran medida peso específicoen el actual sistema de cuidados.Frente a diferentes autores citados anteriormente,Leff (5) mantiene que el reducidonúmero de pacientes “difíciles de ubicar” nojustifica el mantenimiento de los enormesedificios asociados a la imagen de las institucionespsiquiátricas. En este sentido, pronosticaque los hospitales psiquiátricos notienen futuro y que dentro de 50 años noexistirán en Occidente. Apoyándose en el estudiorealizado por el TAPS, Trieman y Leff(13) defienden que los pacientes “difíciles deubicar” se pueden mantener satisfactoriamenteen un abanico de unidades especializadasque forman parte de la red de servicioscomunitarios. La existencia de elevadasratios de personal en este tipo de unidades yel acceso ágil a las unidades de agudos, disminuyeal mínimo el riesgo de que la poblaciónpueda sufrir agresiones u otro tipo deincidentes. Sin embargo, Leff matiza estapostura en otro trabajo realizado junto aTrieman (23) en el que proponen un tipo dedispositivo a medio camino entre lo hospitalarioy lo comunitario, la “residencia-hospital”,como el lugar idóneo para atender a lospacientes de “difícil ubicación”. En esta publicaciónseñalan que existe una minoríaentre los pacientes de “difícil ubicación” queno se adapta a la “residencia-hospital” y precisauna unidad de seguridad, debido a lostrastornos de conducta extremadamentegraves que presentan.En algunos lugares han sido creadosnuevos hospitales de reducidas dimensionespara atender a los pacientes gravemente incapacitados,como alternativa a los grandeshospitales psiquiátricos. Éste es el caso deCalifornia, estado en el que se ha creado enla comunidad una red de 40 nuevos hospitalesestatales. Lamb (24) ha evaluado recientementeuno de estos hospitales de 95camas, con un grado moderado de estructuración,al que habían sido trasladados numerosospacientes difíciles de manejar, quepresentaban problemas de comportamientoviolento. A pesar de la realización de unprograma de rehabilitación de calidad, eltratamiento de estos pacientes se habíahecho cada vez más difícil y peligroso.Lamb concluye que la utilización de alternativascomunitarias a la hospitalizaciónpsiquiátrica no resulta adecuada para todoslos pacientes. Señala también que el trasladode pacientes a alternativas comunitariasa menudo está motivado por sus costos másbajos y por una ideología que contemplacomo algo excepcional la necesidad deprestar cuidados muy estructurados.Propone que los responsables de la planificaciónde los servicios se centren primeroen las necesidades individuales y creen,posteriormente, los dispositivos necesariospara cubrir esas necesidades.LA “RESIDENCIA-HOSPITAL”(HOSPITAL-HOSTEL)Los pacientes con trastornos mentales severosy persistentes, especialmente los denominadosen la literatura anglosajona “difícilesde ubicar”, parecen necesitar un tipo deinstitución que reúna algunas de las característicaspositivas de las estructuras hospitalarias(intervenciones terapéuticas intensas,elevada dotación de personal y alta cualificacióndel mismo e intervenciones individualizadas)y las ventajas de los alojamientos comunitarios(dimensiones reducidas, entornodoméstico y acceso fácil a los servicios delnúcleo urbano). En el ámbito anglosajón dosautores, Wing (25) y Bennett (26), concibieronuna alternativa sanitaria que reunía estascaracterísticas, la denominada “residencia-