Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Las necesidades de hospitalización prolongada189crearan varias “residencias-hospitales” condiferente grado de estructuración y restricción,contacto social e intensidad de las intervenciones,para adaptarse a las necesidadesheterogéneas de los pacientes de difícilmanejo en la comunidad. No compartimosla actitud relativista de algunos autores, recogidaen este mismo trabajo, respecto a laexistencia de tratamientos excelentes y deficientestanto en contextos tradicionalescomo en contextos comunitarios. Por supuestoque se observan dispositivos con unfuncionamiento lamentable en contextoscomunitarios. Por supuesto que el hecho deque un servicio se denomine ”residenciahospital”o CT no asegura que en ese lugarse presten cuidados de calidad. Sin embargo,a estas alturas, con la experiencia y lainvestigación acumuladas, entendemos queresulta posible y necesario señalar quécontextos favorecen la recuperación y lasatisfacción del individuo y cuáles lo obstaculizan.Las nuevas unidades para hospitalizacionesprolongadas son muy vulnerables.Mantener su enfoque conceptual ymetodológico requiere un esfuerzo permanentey prolongado. Estos dispositivos necesitanplantillas bien dotadas, profesionalesseleccionados y formados, y equiposcohesionados.Respecto a las CT, la falta de investigacionesy publicaciones, junto a la juventudde estas unidades, dificulta la valoración desu funcionamiento, de los resultados que seobtienen y de sus costos. En cualquier caso,sí caben algunos comentarios generalesacerca del funcionamiento de las CT enestos años.Es un hecho que las CT, junto a los recursosresidenciales creados, han sustituidoa los hospitales psiquiátricos en la atencióna los pacientes más graves y que, en términosgenerales, proporcionan tratamientosindividualizados, activos y más respetuososcon el individuo. Las CT facilitan a los pacientes,en comparación con las institucionestradicionales, un mayor grado de contactoe integración con el entorno ypropician la vuelta del sujeto a su medio familiaro a un alojamiento protegido, tras ingresoslimitados en el tiempo.El Servicio Andaluz de Salud ha realizadoun esfuerzo económico considerablepara la creación de unidades de larga estanciadotadas de una elevada ratio de personal(sin olvidar las diferencias de dotación,en algunos casos muy acusadas, entre losdiferentes servicios), necesidad ésta de difícilaceptación, habitualmente, por partede la administración sanitaria. Sin embargo,las plazas se han creado tras una tardanzaconsiderable y resultan, a todasluces, insuficientes.Algunos hechos, que esbozamos brevementea continuación, agravan la escasadotación de plazas de hospitalización ycuestionan la rentabilidad de un dispositivode estas características. Las CT debenresponder a las necesidades que planteantodos los pacientes de “difícil ubicación”,no existe otro recurso sanitario más estructurado.Tampoco se han creado estructurasresidenciales de alta supervisiónpara atender a pacientes gravemente discapacitadosque precisan ingresos, aveces, involuntarios y de carácter indefinido.Por otro lado, la ratio de plazas residencialesde supervisión media (casashogar)también es claramente insuficiente.Todo ello provoca el estancamiento de numerosospacientes en las CT, la prolongacióninnecesaria de ingresos costosos,debido al déficit de plazas residenciales ydificulta el acceso a la CT de pacientes severamenteafectados atendidos por sus familias.Sin duda, los fenómenos descritos