Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Falta de insight en la esquizofrenia153primera hace alusión al hecho de que tansólo un tercio de los pacientes tratados consiguenmejorar su insight y la segunda alproblema de que la falta de insight está directamenterelacionada con la pobre adherenciay respuesta al tratamiento. Estas dosconsideraciones son los suficientementecontundentes como para hacernos pensar enla necesidad de otro tipo de intervención quecomplemente la intervención psicofarmacológicapero sobre todo que sea capaz de reforzarla adherencia terapéutica en los estadosiniciales de la intervención y que tengacomo objetivo último el aumento del insightdel paciente.Intervención PsicoeducativaLas intervenciones educativas se han probadoútiles a la hora de hacer que los pacientescomiencen a aceptar el hecho de quepuede haber algo en ellos que no va bien(p.ej. su enfermedad) y que una vez que hanasumido la posible presencia de un problema,nos sea más fácil acceder a ellos para interveniren la mejora de su insight. Este tipode intervenciones no aumentan por sí solas elcumplimiento terapéutico pero nos sirven deprimer paso para aumentar el insight del pacientey sobre todo para aumentar su conocimientode la enfermedad esquizofrénica y delos tratamientos existentes. Carroll y cols.(1998, 1999) (67, 68) instauraron programaseducativos que se mostraron efectivos en elaumento del insight en pacientes esquizofrénicos.Estos programas incluían el visionadode un video educativo de unos quince minutosde duración y ofrecían diferentes folletosinformativos para que el paciente pudiese leerlos.El contenido del video y de los folletosestaba diseñado para informar de distintascaracterísticas presentes en la esquizofreniahaciendo especial hincapié en que es relativamentefrecuente encontrar déficits en elinsight de los pacientes esquizofrénicos.También explicaban el modelo biomédico dela enfermedad mental en términos sencillosy enfatizaban la importancia de no abandonarla medicación. Tal y como hemos comentadoen apartados anteriores, los autoresseñalan que una mejora en el insight del pacientepuede ocasionar un empeoramiento enel plano afectivo y que cualquier intervenciónpsicoeducativa debe preveer esta posibilidady mantener de forma paralela un programade prevención del suicidio.Intervención cognitivo conductualLa Terapia Cognitivo Conductual (TCC)ha experimentado un gran auge en los últimosdiez años. En países como Gran Bretañase ha aplicado de forma extensiva en el tratamientode la esquizofrenia después de quela terapia psicodinámica y la terapia sistémicase mostraran ineficaces para prevenir lasrecaídas. Esta nueva psicoterapia ha sidobien recibida por pacientes y familiares yaque les permite entrar a formar parte delequipo terapéutico y se les considera comomiembros activos del proceso de control delos síntomas psicóticos. La TCC se ha mostradoefectiva en el tratamiento de las alucinaciones,los delirios, los síntomas negativosy la depresión (69). La base de la TCC es larelación de colaboración que se estableceentre el terapeuta y el paciente, lo que facilitala adherencia terapeútica y permite que semantenga una comprobación constante de larealidad. Terapeuta y paciente entran dentrode un proceso continuo en el que se cuestionala realidad evitando siempre el uso de laconfrontación directa y el enfrentamiento yse producen hipótesis alternativas referentesa la causalidad y mantenimiento de los síntomas(70).La TCC emplea una terapia individualizadabasada en la formulación de casos. Utilizatécnicas que van desde desde el cuestiona-