Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Tratamiento psicológico de la esquizofrenia165ficar las relaciones de apoyo personal (42).La metodología de entrenamiento, que implicasesiones estructuradas y directivas, estábasada en los principios del aprendizaje; incluyendoel establecimiento de objetivos,instrucciones, modelado, ensayo conductual,reforzamiento social, práctica en vivo ytareas para casa. A través de diferentes módulosse entrenan habilidades comunicacionales(iniciar y mantener conversaciones,comunicación efectiva con familiares, conseguiry mantener amigos), habilidades parael funcionamiento independiente en la vidadiaria (cuidado personal, automedicación,manejo del dinero, habilidades domésticas) ohabilidades laborales (entrenamiento en habilidadesvocacionales, búsqueda y mantenimientode empleo).La literatura que ha generado la utilizacióndel entrenamiento en habilidades ha sido muyamplia. Los programas de entrenamiento enhabilidades han sido validados a través de unamplio rango de lugares de tratamiento, períodosde tiempo, subgrupos de pacientes; sehan ido ampliando los objetivos de tratamiento,el tipo personal utilizado en los entrenamientos;y se han diversificado las técnicasusadas para promover y mantener los cambiosconductuales. En los últimos años se hanllevado a cabo varias revisiones de los trabajospublicados acerca de la eficacia de las intervencionespsicosociales, incluyendo el entrenamientoen habilidades, que han recogidoestos aspectos (9;27;43-45). Scott y Dixonconcluyen que no hay duda de que la ejecuciónde conductas motoras puede ser entrenadaexitosamente, que éstas habilidadespueden ser mantenidas a lo largo de semanasy meses, pero podrían erosionarse a partir delsegundo año, y que la evidencia acerca de lageneralización del contexto clínico a la vidadiaria es menos clara (43). Penn y Mueser, ensu revisión acerca del tratamiento psicosocialde la esquizofrenia (44), resumen los resultadosde los estudios controlados sobre entrenamientoen habilidades sociales sugiriendolas siguientes conclusiones: 1. las personascon esquizofrenia pueden ser adiestradas enun amplio rango de habilidades sociales, quevan desde las más simples a las más complejascomo la asertividad o las habilidades conversacionales;2. la mejoría en habilidadessociales asociada con el entrenamiento en habilidadessociales es evidente para las medidasconductuales específicas, pero es menospronunciada para cambios en síntomas y enfuncionamiento comunitario; 3. el entrenamientoen habilidades sociales necesita serproporcionado durante un amplio período detiempo, un año o más. Heinssen et al. (45) corroboranlas conclusiones obtenidas en las revisionesanteriores y añaden que diferentessubgrupos de pacientes pueden beneficiarsedel entrenamiento en habilidades, siempreque se realicen las adaptaciones oportunas alas características peculiares; y que aunquese han desarrollado procedimientos modularesaltamente estructurados y cubriendo unamplio rango de habilidades, que han mostradovalidez transcultural, no existe evidenciaacerca de un procedimiento optimo de entrenamiento;y se recomienda que se realicenadaptaciones oportunas para acomodarse alas dificultades de los pacientes con pobre capacidadde aprendizaje. Estos autores concluyenque los datos que apoyan la eficacia delentrenamiento en habilidades psicosocialescontinúan acumulándose, por lo que estosprogramas deberían ser tomados como elementosde las guías de recomendaciones ybuena práctica para el tratamiento de la esquizofrenia.Las revisiones de ensayos aleatoriamentecontrolados del Grupo Cochrane deEsquizofrenia sobre entrenamiento de habilidadessociales y de la vida diaria no han producidoevidencias concluyentes, al quedarlimitados por sus propias exigencias metodo-