Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

151 Falta de insight en la esquizofreniarecen tras lesiones cerebrales frontalesguardan un asombroso parecido con lasmanifestaciones clínicas de la esquizofrenia,sobre todo con los síntomas negativos(40, 41; 42, 43, 44). Benson y Stuss (1990)(45) van más allá y afirman que un déficiten los lóbulos prefrontales podría causar unfallo en el sistema superior de automonitorizacióno control, provocando una alteraciónen las capacidades de autoanálisis ydel pensamiento autorreflexivo y que esteconjunto de fallos podría estar relacionadocon la aparición de los delirios.Visto así, desde esta perspectiva clínica,observamos que aparece un notable paralelismoentre los síntomas negativos de la esquizofreniay los mostrados por pacientescon daño cerebral en los lobulos frontalesy que algunos síntomas positivos tambiénpodrían estar mediados por componentesde este mismo sistema. De esta mismaforma la falta de insight en la esquizofreniatambién podría estar relacionada con déficitsen zonas de la corteza frontal, dehecho guarda un gran parecido con la faltade conciencia de enfermedad que presentanpacientes con trastornos neurológicos yque se conoce con el nombre de anosognosia.Esta posición se basa fundamentalmenteen el hecho de que anormalidadesfuncionales y lesiones estructurales de loslóbulos frontales y de los sistemas temporales-parietaleshan sido implicadas tantoen la anosognosia (46, 47, 48) como en laesquizofrenia (49, 50, 51). Recientementese ha comenzado a investigar la posible relaciónentre falta de insight y el funcionamientoneuropsicológico en pacientes esquizofrénicos,pero hasta el momento losresultados han sido inconsistentes y estarelación permanece confusa. Martínez-Leal y cols. (en prensa) (52), en un recientemetanálisis confirman que en el 72% delos estudios revisados aparece una relacióninversa entre falta de insight y funcionamientocognitivo y que cuando se seleccionanaquellos estudios que incluyen un instrumentomultidimensional de evaluacióndel insight (SUMD) se observa una relaciónnegativa entre insight y funcionamientoejecutivo medido a través del WisconsinCard Sorting Test.Falta de insight y otros factoresclínicosLa falta de insight en esquizofrenia seha relacionado con un amplio abanico defactores clínicos más allá de los síntomascaracterísticos de la esquizofrenia, la clínicadepresiva y los déficits cognitivos.Aunque estos resultados no han sido lo suficientementereplicados y adolecen de losproblemas metodológicos propios de la investigaciónrelacionada con el insight comentadosanteriormente, haremos unabreve mención de los que se citan conmayor frecuencia.La falta de insight se ha asociado con unapobre adherencia y respuesta al tratamiento(53); disforia, baja autoestima y con unmayor número de ingresos hospitalarios, recaídasy síntomas psicóticos (54), así comocon dificultades sociales e interpersonales eingresos involuntarios (55).Así mismo, también se ha relacionadode forma positiva con el funcionamientosocial (56, 57). McGlashan y Carpenter(1981) (58) demostraron la relación existenteentre insight y tamaño de la red socialdel paciente, mientras que Fenning y cols(1996) (59) afirman que el insight correlacionacon el estado civil de casado y quelos pacientes con el diagnóstico de esquizofreniamuestran mayor falta de insightque los pacientes con cualquier otro trastornopsiquiátrico.