Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

186Juan Carlos Maestro Barón, Juan Francisco Jiménez Estévezvoluntarios e incluso algunos ingresos pororden judicial. Cuando se producen ingresosinvoluntarios se intenta implicar posteriormenteal paciente mediante el contrato terapéutico.Los posibles ingresos por orden judicialdeben estudiarse detenidamente y estarcondicionados siempre a la aceptación delrégimen de funcionamiento de la unidad porparte de la autoridad judicial (37,45).Puertas abiertas. Independientemente deque las puertas del edificio que alberga la CTse encuentren físicamente abiertas o cerradas,por lo general, estas unidades funcionan con unrégimen de puertas abiertas, con algunas limitaciones.La situación clínica de determinadosenfermos o su elevado grado de discapacidad,pueden hacer necesario, en determinados períodos,el control de sus salidas o la retirada delas mismas, de forma que sólo puedan salir delrecinto acompañados por el personal.Colaboración del paciente. Dentro de unclima de respeto y tolerancia, se persigue laparticipación e implicación del paciente enla vida cotidiana de la unidad, la colaboracióny responsabilización del mismo en supropio tratamiento. Por ello, resulta necesarioestablecer la negociación y la búsquedadel consenso como pautas habituales en larelación con los usuarios (37).Apertura. Se pretende que la CT no seaun espacio aislado sino orientado hacia el exteriory favorecedor de la integración socialdel enfermo. Para ello se facilita la conexióncon la red social del sujeto y su ampliación,así como la realización de actividades enotros recursos sanitarios y sociales.DISCUSIÓNGlobalmente considerado, el desplazamientode los cuidados desde los hospitalespsiquiátricos a los pequeños alojamientosubicados en la comunidad ha resultado positivo(46-50). La creación de redes de serviciossanitarios y sociales de salud mental conorientación comunitaria, se ha impuesto enlos países de nuestro entorno y, como yaanunciábamos, existe un acuerdo generalizadoen torno a la idea de que esa red respondea las necesidades de la mayor parte de losenfermos mentales graves.No obstante, la casi totalidad de los serviciosde salud mental de los países estudiadostiene un grupo de personas gravementeafectadas que son difíciles de atender en losrecursos comunitarios tradicionales. Estereducido grupo de pacientes plantea numerososinterrogantes a los investigadores ysuscita respuestas, en ocasiones, disparespor parte de los planificadores de los serviciosde salud mental. ¿Es posible y/o deseableprescindir totalmente del hospital psiquiátricoen el abordaje de este grupo depacientes (51)?Creemos que no hay una única respuestaa este interrogante. Conviene contemplar, almenos, tres factores antes de responder. Enprimer lugar, el punto de partida en cadasitio en cuanto al número de camas en hospitalesde larga estancia.Cuanto menor sea el número de camas,con mayor facilidad se podrá prescindir delhospital psiquiátrico. En segundo lugar, lacalidad de los servicios de salud mental y ladisponibilidad de una red de alojamientosprotegidos. Y, en tercer lugar, las posibilidadesde financiación para la puesta enmarcha de unidades de hospitalización deorientación comunitaria. Para algunos investigadoresla cuestión no es tanto si la comunidadtiene el potencial para proporcionarun completo abanico de servicios; lacuestión es si, realmente, se poseen los recursosy la voluntad de actuar así (2).