Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Falta de insight en la esquizofrenia 149Chen, Fhkam y cols. (2001) (22) llevaronacabo un estudio en el que se evaluaban semanalmentelos cambios que se producían eninsight y otras variables en un grupo de 80pacientes durante el curso de un episodiopsicótico agudo con ingreso hospitalario. Lamedia de estancia en el hospital fue de 4.4semanas. Chen y cols, encontraron que lospacientes esquizofrénicos que eran dados dealta continuaban teniendo puntuaciones muybajas en insight. También hallaron una correlaciónmodesta entre aumentos en el insighty mejoras en la sintomatología clínica a lolargo del tiempo. Sin embargo, la correlaciónen diferentes intervalos entre sintomatologíae insight no quedaba clara, indicandoque existían otros factores además de los nivelesde sintomatología psicótica que estabaninvolucrados en la gravedad de la faltade insight. Esto puede ser debido, segúnMintz y cols. (2003) (23), a que durante losepisodios psicóticos la relación entre insighty síntomas positivos se hace más fuerte, lospacientes muestran más síntomas positivos ymayores niveles de déficit en el insight, perocuando la crisis se resuelve y el paciente seestabiliza, la relación entre insight y sintomatologíano es tan clara. Volviendo al estudiode Chen y cols (2001), análisis más profundosen los patrones de cambio desíntomas e insight revelaron que podían distinguirsetres subgrupos diferentes de pacientes:aquellos en los que tanto la sintomatologíacomo los niveles de insightmejoraron (52%), aquellos en los que la sintomatologíamejoró y no se produjeron cambiosen el insight (30%) y aquellos en los quemientras la sintomatología mejoraba los déficitsen el insight aumentaban (18%).Ambos estudios señalan la necesidad deampliar la investigación relacionada con elinsight y al mismo tiempo apuntan la importanciade valorar la multidimensionalidad deeste constructo, la utilidad de los estudioslongitudinales, su posible multicausalidad,la posibilidad de que curse de forma distintaen diferentes subgrupos de individuos, elhecho de que se debe distinguir entre sintomatologíapositiva y negativa y sobre todo seconcluye que la relación entre sintomatologíae insight no llega a ser más que modestay que otros factores deberían ser tenidos encuenta.Falta de insight y clínica depresivaEl modelo de la Defensa Psicológica y lapropuesta de las escuelas psicodinámicas esque la falta de insight se debe a una negaciónde la enfermedad y a todo lo que ella implica.Antes de 1990, la falta de insight en la esquizofreniaera vista como una función defensiva.La Negación Motivacional es untipo de defensa psicológica que se define comunmentecomo un rechazo a admitir la realidado para asumir la presencia de algo. Laimplicación es que en estas circunstanciasexiste conocimiento o conciencia en algúngrado. La psicología dinámica sugiere que lafalta de insight puede resultar de una evitaciónde la verdad por parte del ego, ya queesta verdad amenaza el autoconcepto, siendouna supresión defensiva del raciocinio y unafalta de voluntad para aceptar que existen déficitsreales en el funcionamiento.Investigaciones recientes indican que ladefensa psicológica juega un papel muy pequeñoen la falta de insight y que son losdéficits neuropsicológicos y otros factoresneurocognitivos los que están fuertementeasociados con bajos niveles de insight en laesquizofrenia (24). Sin embargo, estudioscomo los de Lysaker et al. (2002) (25),muestran que los pacientes con falta de insighten cuanto a las repercusiones de sutrastorno tienen una mayor preferencia porlas técnicas de afrontamiento tipo escapeevitación,por lo que aún no está resuelta la