Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Tratamiento psicológico de la esquizofrenia 163sus familias o independientemente (25) y enla disminución de recaídas de los pacientesque viven con sus familias (26). En las revisionesrealizadas por el Grupo Cochrane deEsquizofrenia sobre ensayos clínicos controlados,acerca de las intervenciones psicoeducativasindividuales, han concluido queeste tipo de intervenciones disminuyen elriesgo de recaídas (27).TERAPIA COGNITIVO-CONDUC-TUAL DE LOS SÍNTOMASPSICÓTICOSDurante la pasada década ha habido un interéscreciente en la aplicación de técnicas deterapia cognitivo conductual (TCC) para personascon esquizofrenia, particularmenteaquellas que continúan experimentando síntomaspsicóticos a pesar de tener un tratamientofarmacológico adecuado. Prueba deeste interés es la revisión llevada a cabo porel grupo Cochrane de esquizofrenia (28), enla que concluyen que la TCC, sumada a loscuidados tradicionales, es una aproximaciónaceptable para el paciente que puede mejorarsu estado mental y reduce la tasa de recaídas.En la TCC, se establece una relación entrelas creencias, emociones y sentimientos experimentadospor la persona y el estilo depensamiento que refuerza su distrés. En laterapia se anima al paciente a tomar un rolactivo examinando la evidencia a favor y encontra de las creencias; cuestionando sus estiloshabituales de pensamiento sobre las creenciasy usando habilidades de razonamientoy la experiencia personal para desarrollaralternativas racionales y personalmenteaceptables (29). Recientes estudios, centradosen los aspectos psicológicos de la esquizofrenia,han demostrado que los sesgos ylas distorsiones cognitivas comunes estánfuncionalmente relacionadas con el mantenimientode los síntomas y que la terapia cognitivapuede mejorar los delirios, las alucinacionesy el retraimiento social (30). El principalobjetivo de la TCC para la psicosis resistentea la medicación es reducir laintensidad de los delirios y alucinaciones (asícomo el distrés relacionado) y promover unaparticipación activa del paciente en la reduccióndel riesgo de recaída y el nivel de discapacidadsocial. Las intervenciones se centranen la exploración racional del carácter subjetivode los síntomas psicóticos, cuestionandola evidencia para éstos, y sometiendo talescreencias y experiencias a pruebas de realidad(31). También se utilizan técnicas dirigidasa reducir la implicación emocional asociadaa la omnipotencia de las creenciasdelirantes y experiencias alucinatorias medianteexplicaciones normalizadoras de lossíntomas (32) o procedimientos que aumentenlas estrategias de afrontamiento adaptativas,que pueden estar siendo utilizadas yapor el paciente (33).Kuipers (34;35) ha encontrado que lospacientes psicóticos ambulatorios que recibieronTCC más los cuidados habituales,comparados con aquellos que únicamenterecibieron los cuidados habituales, mejoraronsignificativamente su estado psicopatológicoglobal, tuvieron una mayor reducciónen la angustia producida por los delirios y enla frecuencia de éstos. Ambos grupos tuvieronuna mejoría similar en síntomas psicóticosy funcionamiento social. Tarrier (36;37)ha encontrado que la TCC, aplicada a pacientesesquizofrénicos ambulatorios,mejoró los síntomas psicóticos más que laterapia de apoyo o los cuidados rutinarios; ydisminuyó las exacerbaciones y el númerode días en el hospital, más que los cuidadoshabituales. La mejoría en síntomas negativosfue similar en todos los grupos. Sensky(38) comparó los resultados de la TCC conuna intervención en la que se fomentaba larelación amistosa. Aunque a corto plazo