Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

148Rafael Martínez Leal, Berta Moreno Küstner, Mª Felipa Soriano Peñacualquier otra medida terapeútica, ya quepiensa que lo pueden estar engañando, perjudicandoo que simplemente no la necesita.Además de este efecto negativo sobre la medicación,se piensa que la falta de insighttiene fuertes repercusiones sobre una granvariedad de factores clínicos.Falta de insight y síntomatologíapositiva y negativa de la esquizofreniaEl Modelo Psicopatológico propone que lafalta de insight es un elemento más de la psicopatologíageneral de la esquizofrenia.Cuesta y Peralta (7) afirman que la falta de insightes independiente de los síntomas positivosy negativos que conforman la esquizofrenia.Creen que es una entidad causadadirectamente por el proceso de la enfermedady que podría ser considerada como un síntoma“primario” y “básico” según la terminologíade Bleuler (8). La relación entre el insight ylos síntomas positivos y negativos de la esquizofreniaha sido objeto de numerosos estudios,pero a pesar de todo este esfuerzo, hoyen día esta relación aún permanece confusa.La relación concreta entre la falta de insighty la sintomatología positiva de la esquizofreniaha protagonizado multitud de investigacionesdurante la pasada década pero lamayoría de éstas tan sólo han encontrado relacionesinversas, significativas estadísticamenteaunque bastante moderadas (9, 10, 11,12, 13, 14). Sin embargo, desde el modelopsicopatológico diversos autores cohetáneosya apuntaban que estas correlaciones tanmodestas carecían de importancia y queestas dos variables eran independientes entresí (15, 16, 17, 18).Los estudios que han relacionado la faltade insight con la sintomatología negativa dela esquizofrenia tampoco han corrido mejorsuerte. Aunque el número de investigacionesque se han interesado por esta relación hasido mucho menor, los resultados han sidoigualmente inconsistentes (19, 20).Este alto número de resultados contradictoriosno resulta sorprendente si tenemos encuenta que mientras se producían todas estasinvestigaciones aún se estaba perfilando laactual definición de insight y que ha sido apartir de entonces cuando se ha comenzado aconsiderar al insight como un constructo multidimensionaly mutable, es decir, la mayoríade estos estudios y, por consiguiente, de losinstrumentos de evaluación del insight quehan utilizado no tenían en cuenta el aspectomultidimensional del insight y mucho menossu capacidad de cambio en el tiempo.Los estudios actuales comienzan a tener encuenta estos aspectos del insight y utilizan instrumentosmultidimensionales y diseños longitudinalesque facilitan la observación de laevolución del insight en el tiempo y su relacióncon multiples variables. Smith y cols(2004) (21) realizaron un estudio longitudinalcon 50 pacientes esquizofrénicos y esquizoafectivosque acababan de ser dados de alta enuna unidad hospitalaria de agudos. Se realizaronevaluaciones basales en el momento delalta y una evaluación de seguimiento pasadosseis meses. Los resultados apuntan que la concienciade padecer síntomas psicóticos no esigual para los síntomas positivos y negativos.Los pacientes demuestran una mayor concienciade padecer síntomas negativos tanto en laevaluación basal como en la de seguimiento.Así mismo, la conciencia de padecer síntomaspositivos mejoró durante el período de seguimiento,mientras que la conciencia de pacedersíntomas negativos permaneció estable. Laconciencia de padecer síntomas positivos correlacionósignificativamente con el trastornodel pensamiento, con la depresión y con elfuncionamiento ejecutivo.