Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

164Juan Francisco Jiménez Estévez, Juan Carlos Maestro Barón, Berta Moreno Küstnerambos grupos habían mejorado en síntomaspositivos, esta mejoría únicamente se mantuvoen el grupo de TCC. De otro lado, éstemismo experimentó una mayor reducción ensíntomas negativos y depresión. Por lo querespecta a pacientes psicóticos agudos,Drury (39) halló que los pacientes que recibieronTCC tuvieron una mayor reducciónde síntomas psicóticos tanto a corto como alargo plazo.Para Bustillo, los ensayos aleatorios controladosdisponibles proporcionan una evidenciapreliminar acerca de la eficacia de laTCC en la reducción de los delirios y las alucinacionesen pacientes resistentes a la medicacióny para su uso como complemento dela farmacoterapia en la psicosis aguda (9).(9). Perona y Cuevas, que han llevado a cabouna revisión sistemática tanto de los diseñosexperimentales de caso único aplicados altratamiento de las ideas delirantes (40),como de los estudios aleatorizados congrupos de control (41), llegan a una serie deconclusiones acerca de la efectividad de lasterapias cognitivo conductuales sobre lossíntomas psicóticos. 1. La TCC puede reducirlos síntomas psicóticos positivos y la angustiaasociada a ellos en mayor medida quela no aplicación de tratamiento alguno. Sinembargo no se ha demostrado que sus efectossean superiores a los de otras estrategiaspsicológicas. 2. La TCC se ha mostrado máseficaz con los síntomas psicóticos residualesque con los síntomas agudos. 3. La TCC noproduce un empeoramiento de los síntomaspsicóticos positivos, pero tampoco reduce elriesgo de recaídas. 4. La TCC tiene un efectodébil sobre los síntomas negativos y el funcionamientosocial. 5. Parece ser más efectivala TCC con las ideas delirantes que conlas alucinaciones auditivas. 6. No hay pruebashasta el momento de que el efecto de laTCC sea debido a su influencia específicasobre las creencias disfuncionales. 7. No hayevidencia sobre qué estrategia cognitivo conductualpuede ser más efectiva con los síntomaspsicóticos.ENTRENAMIENTO EN HABILI-DADES SOCIALES, DE LA VIDADIARIA Y RESOLUCIÓN DEPROBLEMASEl entrenamiento en habilidades para personaspsiquiátricamente discapacitadas eshoy una modalidad terapéutica plenamenteestablecida en todos aquellos programas denominadosde rehabilitación. Su fundamentaciónparte del amplio consenso acerca de lacronicidad del curso de los trastornos mentalesmayores como la esquizofrenia, y la necesidadconsiguiente de desarrollar modelosde rehabilitación que enfaticen el desarrollode habilidades y de ambientes protésicos yde apoyo frente a modelos orientados al tratamientoepisódico y curativo. Esta estrategiaterapéutica se ve reforzada por la presenciade déficits en las habilidades sociales yde la vida diaria que dificultan el mantenimientoen la comunidad de los pacientes conenfermedad mental grave. El tratamiento farmacológico,por sí mismo, no enseña ni fortalecela competencia en los roles instrumentales,las relaciones sociales o el desempeñolaboral. Es necesario para ello el entrenamientoespecífico de las habilidades implicadasen el funcionamiento personal y socialde las personas que manifiesten problemasen estas áreas. El objetivo de la rehabilitaciónno es curar la enfermedad, sino mejorarel funcionamiento deficiente, el nivel deadaptación y la calidad de vida (42).Las habilidades sociales han sido definidaspor Liberman como conductas interpersonalesque son: instrumentales para mantenery mejorar la independencia y lasupervivencia en la comunidad; y socioemocionalespara establecer, mantener e intensi-