Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

154Rafael Martínez Leal, Berta Moreno Küstner, Mª Felipa Soriano Peñamiento de los contenidos del delirio hasta lamodificación de creencias erróneas y disfuncionalesdel tipo: “Soy malo, deficiente,inútil” o “Único, especial, diferente”. Asímismo, utiliza tareas que pueden ser realizadascon la ayuda de otros profesionales y/ofamiliares y que pretenden instaurar y mostrarlos efectos beneficiosos de la aceptaciónconsciente de las experiencias estresantes, lareducción de las estrategias de evitación, lautilización del pensamiento racional y loscambios en las estrategias de afrontamiento.Esta terapia intenta ayudar al paciente aaceptar los cambios que la enfermedad conllevay mostrarle la necesidad de tomar medicacióny seguir el tratamiento adecuado.Diferentes autores afirman que esta terapiaproduce mejoras significativas en el insight yen la adherencia al tratamiento y que conllevauna diminución de las recaídas y de los ingresoshospitalarios (71, 72).Dentro de la TCC encontramos diferentesintervenciones que se han utilizado conmayor o menor éxito para mejorar los nivelesde insight en pacientes esquizofrénicos:La Entrevista Motivacional (EM) es unaintervención que fue originalmente diseñadapara ayudar a las personas a identificar losbeneficios y costes relacionados con sus objetivospersonales, así como las ventajas e inconvenientesde servicios que ayudan a conseguiresos objetivos (73). Se basa en elanálisis conductual y ayuda a las personas aidentificar y evaluar posibles ventajas (ganancias)e inconvenientes (pérdidas) queafectan a varias conductas. La entrevista seapoya en cinco principios básicos queayudan al profesional a mantener un estilocolaborador en EM: a) expresar empatía; b)promover el cuestionamiento; c) evitar laconfrontación; d) manejar la resistencia; y e)apoyar la percepción de competencia. Estatécnica tiene en cuenta diferentes causas queprovocan la falta de insight y de cumplimientoterapeútico tales como los déficitsneurocognitivos y los mecanismos de afrontamientopsicológico y tiene en consideraciónlas diferentes etapas del modelo decambio. La EM permite varias modificacionesnecesarias para su aplicación a personascon esquizofrenia, intentando superar posiblesproblemas como pueden llegar a ser: anhedonia,anergia, apatía, retardo psicomotor,etc y permitiendo pasar por alto cuestionesmás generales para centrarse en las consecuenciasparticulares de las conductas problemáticasque tienen un fuerte impacto en lapersona. Así mismo, la EM modificada parala esquizofrenia permite usar la repetición dela información; dividir las secuencias conductualescomplejas en pasos simples; y utilizarcon profusión fuentes externas de informacióncomo la pizarra o el papel paralimitar las demandas de memoria y atencióny evitar así el efecto indeseado de posiblesdéficits cognitivos.Aunque diversos estudios empíricosapoyan la evidencia de que la EM puede aumentarel insight y el cumplimiento terapéuticoen la esquizofrenia, es recomendable suuso combinado con otras intervenciones psicosocialesque refuercen su efecto (74).La terapia de Cumplimiento TerapeúticoLa terapia de Cumplimiento Terapeúticoes la terapia más evaluada y más efectivahasta el momento en el manejo de los trastornospsicóticos (75). Se ha comprobado queaumenta el insight del paciente, el cumplimientoterapéutico y que reduce las tasas deingresos hospitalarios (76, 77). Es una intervencióncognitivo-conductual que ha adaptadotécnicas de la Entrevista Motivacional yde otras terapias cognitivas así como de las