Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

150Rafael Martínez Leal, Berta Moreno Küstner, Mª Felipa Soriano Peñacuestión de hasta qué punto los modelos dedefensa psicológica estarían implicados enel proceso de la falta de insight en la esquizofrenia.Si la falta de insight fuese consideradacomo un método de defensa psicológico,tendríamos que entender que el sujeto seestá protegiendo mediante este método detoda la clínica depresiva que se desataría enel momento en el que se diese cuenta de quepadece una enfermedad mental grave e incapacitantey de todo lo que conlleva. Aquítambién se han producido resultados inconsistentesa la hora de relacionar la falta deinsight con la clínica depresiva, diversos autoresno han encontrado relaciones significativas(12) mientras que investigacionesmás recientes encuentran un relación positivaentre el grado de insight y los sintomatologíadepresiva (26). De nuevo, una posiblerazón para entender estos resultados contradictoriospodría encontrarse en la inconsistenciaque hasta hace poco afectaba a ladefinición operacional del insight (27), asícomo en el uso de muestras pequeñas yheterogéneas y de instrumentos de evaluacióndel insight bastante cuestionables. Un recientemetanálisis (23) revisa la relaciónentre insight y clínica depresiva en un totalde 26 estudios y un tamaño muestral de1871 sujetos y concluye que existe una relaciónpositiva entre el insight y los síntomasdepresivos en la esquizofrenia, sugiriendoque conforme el grado de insight ode conciencia de enfermedad del sujeto aumentaaparecen un mayor número de síntomasdepresivos.En referencia al papel protector de la faltade insight y a su relación con la depresión,varios autores han apuntado a una relacióndirecta entre un buen nivel de insight y unaumento del riesgo de suicidio en pacientesesquizofrénicos (28, 29, 30, 31). Por ejemploDrake y cols, 1985(32) informaron de que 7de 15 sujetos (47%) que cometieron suicidiotenían un alto nivel de insight sobre su enfermedady sobre los efectos negativos que éstales producía.Falta de insight y déficits cognitivosSon muchos los autores que señalan queexisten multitud de funciones cognitivas alteradasen los pacientes con esquizofrenia(33, 34). Estas alteraciones afectan a laatención, a la fluidez verbal, al recuerdo yla memoria de trabajo y a las funciones ejecutivasentre otras. Además, cada vez sonmás los estudios que señalan que la falta deconciencia de padecer una enfermedadmental –uno de los componentes de la faltade insight– correlaciona fuertemente conlos déficits neuropsicológicos encontradosen pacientes con esquizofrenia. En consonanciacon estos datos, el ModeloNeuropsicológico defiende que la falta deinsight en la esquizofrenia está provocadapor un déficit en el funcionamiento de determinadaszonas cerebrales (35). Se hanrealizado diversos estudios bajo la nociónde que los síntomas de la esquizofrenia podríanestar relacionados con cambios estructuralesen el sistema nervioso central(36, 37, 38). Se ha prestado especial atenciónal cortex frontal, ya que los pacientescon daño en los lóbulos frontales manifiestansíntomas extremadamente parecidos alos de la esquizofrenia. Williamson (1987)(39) afirma que las lesiones en la zona dorsolateralde lobulo frontal se asocian alaplanamiento afectivo y a una reducción dela actividad motora y cognitiva, mientrasque las lesiones en las zonas orbitofrontalesprovocan desinhición conductual y labilidadafectiva. Tal y como hemos comentadoanteriormente, son muchos los autoresque coinciden en que los síntomas que apa-