Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

160Juan Francisco Jiménez Estévez, Juan Carlos Maestro Barón, Berta Moreno KüstnerINTRODUCCIÓNLa esquizofrenia se caracteriza por la presenciatanto de síntomas psicóticos comopor un incisivo deterioro en el funcionamientocognitivo, afectivo, social y de lavida diaria, que afecta a los diversos rolespersonales y sociales. Aunque el tratamientofarmacológico se ha mostrado eficaz para eltratamiento de los síntomas psicóticos y enla reducción de la vulnerabilidad para las recaídas,no se ha mostrado ventajas clínicasevidentes en otros dominios como el afrontamientode la enfermedad, la competenciapersonal o la habilidad social. Además de untratamiento farmacológico adecuado, se requierenintervenciones psicosociales adecuadaspara ayudar a las personas con esquizofreniaa enfrentarse con la enfermedad, aalcanzar un mayor nivel de autonomía y aconseguir una mayor calidad de vida.Durante las dos últimas décadas, impulsadaspor las políticas de desinstitucionalización,se han multiplicado las investigacionesacerca de la eficacia de intervenciones basadasen el tratamiento en la comunidad. Estasintervenciones están orientadas a prevenirlas recaídas mediante la intervención en lasfuentes potenciales de estrés y a potenciar lareinserción social, minimizando los deteriorosy dotando de las habilidades necesariaspara el desempeño comunitario. Las investigacionesque han generado están proporcionandoun emergente cuerpo de evidencia,que demuestra que las intervenciones comunitariaspueden mejorar los resultados alargo plazo de las personas con esquizofrenia.Estas intervenciones incluyen intervenciónfamiliar, psicoeducación de pacientes,manejo de los síntomas psicóticos resistenteso residuales, adquisición de habilidades sociales,ocupacionales y de la vida diaria, terapiacognitiva. Además, en los últimos añosestá apareciendo un cuerpo creciente de trabajosacerca de tratamientos integrados paralos pacientes con Trastorno Dual. Los estudiosrealizados acerca de estas intervencionessugieren beneficios específicos en áreascomo las recaídas y rehospitalizaciones, lossíntomas psicóticos o el funcionamientosocial. Estos beneficios tienden a ser específicosdel área al que se dirigen fundamentalmentelos objetivos, por lo que la integraciónde las diferentes estrategias de tratamientoaparece como una necesidad para clínicos einvestigadores.PSICOEDUCACIÓN DE FAMILIASEl interés actual por las familias de los pacientesesquizofrénicos, desde un enfoquepsicoeducativo, se inserta en un modelo detratamiento global y se apoya en una serie deinvestigaciones que resaltan el papel del ambienteque rodea al paciente sobre el curso dela enfermedad, así como del resultado producidopor la aplicación de modelos de tratamientoen los que se involucra activamente alos familiares.El principal impulso a las intervencionesfamiliares psicoeducativas ha procedido de lainvestigación sobre emoción expresada (EE).Este concepto parte de las observaciones deBrown, en los años cincuenta, sobre las recaídasde los pacientes que volvían con sus familias.Pero es con motivo de la replicaciónllevada a cabo por Vaughn (1) cuando el constructo,además de definirse como comportamientocrítico, hostil o sobreprotector dirigidohacia el paciente, se comprueba que junto conel número de horas cara a cara predice la recidivaesquizofrénica. Puesto que los pacientesque son dados de alta a hogares de elevadapuntuación de emoción expresada presentanmayor porcentaje de recaída, la medida se haconsiderado no sólo un factor de riesgo sino