Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Falta de insight en la esquizofrenia147dad mental. En un estudio más reciente realizadopara la elaboración de la IV Edicióndel Manual Diagnóstico y Estadístico de laAsociación Americana de Psiquiatría (3), seencontró que cerca del 60% de las personasque padecían esquizofrenia tenían una faltade insight entre moderada y grave acerca desu enfermedad.Actualmente existe un amplio debate respectoa la etiología de esta falta de insight enla esquizofrenia. Diversas propuestas coexisten,enfrentándose en unas ocasiones, complementándoseen otras, y dificultando siempreel estudio y la comprensión de este rasgode la enfermedad.DEFINICIÓN DE LA FALTA DEINSIGHTLa definición de la falta de insight es elusiva,con conceptualizaciones divergentes e inconsistentes.En la práctica, los clínicos se refierenal insight como “la comprensión quetiene un paciente de la naturaleza y las causasde sus problemas mentales’’. Hasta recientemente,el insight era considerado un conceptounidimensional, la persona lo tenía o no lotenía. En la actualidad se considera que el insightes una entidad multidimensional queafecta a diferentes áreas, pudiendo estar presenteen algunas de ellas y en otras no. Así, porejemplo un paciente puede tener conciencia desu necesidad de tomar medicación y seguiratribuyendo la causa de sus síntomas a terceraspersonas o a un mal de procedencia mágicoreligiosa.Una definición ampliamente aceptadaes considerar el insight como la concienciaque tiene un paciente (1) de padecer un trastornomental, (2) de las repercusiones socialesque este trastorno conlleva, (3) para atribuircorrectamente sus pensamientos extraños ysus alucinaciones así como el resto de los síntomasa la enfermedad y (4) de la necesidad detratamiento por este motivo (4, 5, 1).Por lo tanto, podemos decir que un pacientepresenta déficits en su insight cuandono es consciente de padecer un trastornomental y no reconoce la presencia de síntomasespecíficos de su trastorno inclusocuando el clínico los confronta con él. Otrosíntoma de la falta de insight sería el caso deun paciente que reconoce la presencia de síntomasy/o déficits en su funcionamiento peroque piensa que estos no están relacionadoscon su enfermedad, y los atribuye a cualquierotra causa. Otros pacientes pueden presentarproblemas a la hora de reconocer que la enfermedadrepercute en sus vidas y que tieneconsecuencias tanto personales como sociales.En la práctica clínica, se aplica el término“falta de insight” cuando existe desacuerdoentre el profesional y el paciente encuanto al problema mental que se presenta ya la necesidad de tratamiento. Otra consideracióna tener en cuenta a la hora de referirnosal insight de un paciente es que el insightno es una entidad estática, muy al contrario,encontramos diferencias dependiendo delmomento en el que realizamos la evaluacióndel insight. Es decir, existen pacientes quesiendo conscientes de que sufrieron una alteraciónmental en el pasado son incapaces dedarse cuenta de que en el presente sufren unnuevo episodio. Así mismo, encontramos pacientesque siendo conscientes de su situaciónactual son incapaces de reconocer quetuvieron el mismo tipo de problemas en elpasado (6).IMPLICACIONES CLÍNICASLa falta de conciencia respecto a las repercusionesde la enfermedad y a la enfermedadmisma es uno de los problemas principalesa los que debe enfrentarse el clínico ala hora de iniciar y mantener el tratamientode un paciente esquizofrénico, puesto queuna persona que no se considera enferma difícilmenteaceptará la toma de medicación o