Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

168 Juan Francisco Jiménez Estévez, Juan Carlos Maestro Barón, Berta Moreno Küstnerprocedimientos terapéuticos que hayan mostradovalidez para abordar aspectos parcialesdel funcionamiento personal y social de lospacientes. Esta aproximaciones integradoras,sin pretender ser definitivas, significan el intentode superar el reduccionismo y la simplificaciónque a veces supone la metodologíainvestigadora, más orientada al contrastede modelos que al efecto que su combinaciónpueda tener en la evaluación de resultados.Sin embargo, no se puede obviar que laelección de los componentes, el peso relativode cada uno de ellos en el conjunto, el modoy orden de su presentación, el tiempo de exposición,así como la eficiencia conjuntafrente a otros procedimientos, debe ser debidamenteacreditada a pesar de la complejidadque implica.Roder y Brenner (54) han desarrolladoun programa denominado TerapiaPsicológica Integrada (IPT), de aplicacióngrupal, compuesto de cinco subprogramas,orientados a la terapia de los trastornos cognitivosy de la conducta social, típicos de laesquizofrenia: “Diferenciación cognitiva”,“Percepción social”, “Comunicación verbal”,“Habilidades sociales” y “Resolución deproblemas interpersonales”. Partiendo delhecho de que la conducta está jerárquicamenteorganizada y que en la esquizofreniase da una alteración en los procesos cognitivosbásicos, llegan a la conclusión de quepara que la terapia sea efectiva, primero hayque desarrollar los procesos cognitivos básicos.Las habilidades básicas como la concentración,la formación de conceptos, capacidadde abstracción, capacidad perceptiva ymemoria deben ser practicadas en primerlugar para desarrollar luego formas máscomplejas de conducta social.De acuerdo con estas premisas, los primerossubprogramas se centran en las funcionescognitivas básicas. Una vez que se han logradodesarrollar éstas, el objetivo se dirigea la más compleja tarea de la adquisición dehabilidades sociales y resolución de problemas.Cada subprograma avanza de maneraprogresiva graduando el nivel de las tareasrequeridas, tanto en su complejidad como enel grado de posible implicación emocional.También se va progresando en el grado deestructuración de las sesiones, comenzandopor una mayor directividad y estructuraciónal principio para ir facilitando posteriormenteuna mayor iniciativa y responsabilidad enel paciente.Desarrollar habilidades para manejarlas emociones y los afectos, desempeñatambién un papel particularmente importantedentro de cada subprograma. Puestoque las situaciones potencialmente estresantestienen un efecto disfuncional en laspersonas que padecen un trastorno esquizofrénicolos ejercicios de cada subprogramacomienzan centrándose en tareas emocionalmenteneutras para ir pasandoposteriormente a tareas o contenidos emocionalmenteestresantes. En los estadiosavanzados de la terapia se hace más énfasisen el afrontamiento del estrés emocional.Hogarty y colaboradores (23) han diseñadoun procedimiento psicoterapéutico individualpara la esquizofrenia, denominadoTerapia Personal (PT), que intenta manejarlas limitaciones de la psicoterapia tradicionalen este tipo de pacientes modificando el“modelo centrado en la persona” para acomodarseal trastorno neurocognitivo subyacente,minimizando el potencial efecto yatrogénicode la medicación antipsicótica demantenimiento, controlando las fuentes desobreestimulación ambiental, y desarrollandola terapia cuando la gestión de la crisis haterminado y la estabilidad puede asegurarsemejor. Por medio de estrategias graduales deafrontamiento interno, la Terapia Personal