Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

166 Juan Francisco Jiménez Estévez, Juan Carlos Maestro Barón, Berta Moreno Küstnerlógicas a un reducido número de ensayos,con un limitado número de pacientes, y diferenciasen los tratamientos de comparación.En el caso de las habilidades laborales estáncompletando la revisión (27). De otro lado,Bustillo et al. en otra reciente revisión de ensayosclínicos controlados (9) concluyen queel entrenamiento en habilidades sociales hasido ampliamente exitoso para el aprendizajede conductas sociales específicas y que losresultados son prometedores en los pocos estudiosde entrenamiento en habilidades socialesdiseñados para incrementar la generalización,así como que se han demostradoresultados fundamentalmente positivos enlos programas de empleo protegido, por loque recomiendan el uso de estos tipos de intervenciónpsicosocial.REHABILITACIÓN NEUROPSICO-LÓGICA DE LA ESQUIZOFRENIAUna amplia investigación ha documentadoque la disfunción cognitiva es también una característicadistintiva de la esquizofrenia.Desde las clásicas descripciones psicopatológicasde Kraepelin y Bleuler, poniendo de manifiestola relevancia de las alteraciones de losprocesos atencionales y cognitivos, este aspectoha venido siendo considerado con un interésrecurrente, que se ha acentuado durantela última década. Así, se han señalado consistentementealteraciones en la atención, memoriay funcionamiento ejecutivo, generandounas crecientes expectativas acerca del impactode los procedimientos de rehabilitacióncognitiva en las intervenciones psicosociales(46). Green (47) ha buscado establecer una relaciónentre funcionamiento cognitivo y funcionamientosocial, a partir de los resultadosde la revisión de diferentes estudios. Segúnsus conclusiones, la memoria verbal prediceel funcionamiento comunitario, las habilidadesde resolución de problemas y la adquisiciónde habilidades; las tareas de vigilanciason un predictor fiable de la resolución deproblemas sociales y la adquisición de habilidades;y la clasificación de tarjetas está consistentementeasociada con la ejecución enmedidas de resultado comunitario, pero nocon la resolución de problemas sociales.Addington en un estudio reciente (48), ha encontradoque ciertos aspectos del funcionamientocognitivo como la habilidad verbal, lamemoria verbal y el funcionamiento ejecutivoaparecen como predictores de la resolución deproblemas sociales, estimando que éstos podríanconsiderarse como factores limitadores.Otros autores han señalado las diferencias enel funcionamiento cognitivo de los pacientessegún el predominio sindrómico (49), o elmomento del curso de la enfermedad (50).Spaulding ha propuesto un modelo trifactorialacerca del las disfunciones cognitivas en la esquizofreniacon implicaciones para la evaluacióny tratamiento. El primer factor de disfunciónneuropsicológica que propone seríaestable, generalizado y ligado a la vulnerabilidad;el segundo factor comprometería el funcionamientoejecutivo, la memoria y las habilidadesconceptuales, estaría ligado alepisodio y remite espontáneamente tras éste;el tercer factor, similar al anterior pero de carácterresidual, podría responder al tratamientopsicosocial (51). Otros autores han desarrolladomodelos explicativos, integradores delos hallazgos acerca del curso de la esquizofrenia,donde los factores neuropsicológicosdesempeñan un papel mediador central, tantoen la evolución psicopatológica (52) como enel desempeño social y comunitario de los pacientes(42;53), por lo que demandan unaatención directa sobre ellos si se establececomo objetivo terapéutico reducir la discapacidad. Este ha sido ha sido el marco conceptualque ha inspirado el desarrollo de procedimientosterapéuticos como IPT (54), queconjuga el abordaje de los procesos cognitivosbásicos con el entrenamiento en habilidadesen un modelo integrador y secuencial.