Vol 4. Nº 2. 2004 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

170Juan Francisco Jiménez Estévez, Juan Carlos Maestro Barón, Berta Moreno Küstneracerca de la eficacia de los tratamientos integrados(64). Partiendo de la necesidad de superarla situación de carencia de aval de estudiosrigurosos para las afirmaciones de mayorefectividad de los procedimientos integradospara pacientes con esquizofrenia, el equipo deC. Barrowclough en Reino Unido ha llevado acabo un estudio aleatorizado controlado (65).Este estudio investiga la ventaja de añadir unprograma de tratamiento psicológico y psicosociala la rutina de cuidado psiquiátrico depacientes con esquizofrenia y abuso de sustancias.El argumento para este tratamientoes: a) la mayoría de los pacientes podrían noestar motivados a cambiar su uso de sustanciasal principio; b) los síntomas de los pacientespodrían ser un factor en el mantenimientodel uso de sustancias, al tiempo que eluso de drogas y alcohol pueden exacerbar lossíntomas; y c) el estrés familiar puede tenerun efecto particularmente perjudicial en el resultadode los pacientes con diagnóstico dual.El estudio consiste en un ensayo controladoaleatorizado, controlado a simple ciego,de un tratamiento habitual con un programade tratamiento habitual integrado con entrevistamotivacional, terapia cognitivo conductuale intervención familiar. La entrevista motivacionales utilizada para incrementar lamotivación al cambio en aquellos pacientesque están ambivalentes (66;67). Los conceptosclave promovidos en este estilo de entrevistason que la responsabilidad sobre losproblemas y sus consecuencias se dejan en elpaciente, y los esfuerzos para el cambio nocomienzan antes de que el paciente se hayacomprometido con sus propios objetivos yestrategias. La terapia cognitivo conductual:está orientada a mejorar los delirios y las alucinacionesen pacientes con psicosis crónicas(68). El énfasis de la intervención familiar(69) en este estudio se sitúa en promover unarespuesta familiar que sea consistente con elestilo de la entrevista motivacional.El tratamiento está planificado para un períodode 9 meses y tienen lugar en el domiciliode los pacientes y sus cuidadores, salvoque muestren su preferencia por un dispositivoclínico. La intervención comienza con lafase de entrevista motivacional y cinco sesionessemanales iniciales diseñadas para evaluary fortalecer la motivación del pacientepara el cambio. Si se obtiene el compromisodel paciente, se negocian los cambios en eluso de sustancias de forma individualizada.La terapia cognitivo conductual se introduceen la sexta semana (o antes si fuera apropiado)y el estilo de entrevista motivacional seintegra en la siguientes sesiones de TCC. LaTCC individual es ofrecida durante 18 sesionessemanales, seguidas por seis sesionesquincenales (un total de 29 sesiones individuales,incluyendo las entrevistas motivacionales).Tras la evaluación de pacientes y cuidadores,los objetivos comunes generados seconvirtieron en el centro de las sesiones comunesfamilia/paciente. La intervención familiarconsistió en 10-16 sesiones, tanto conun formato de sesión integrada familia/pacientecomo sesiones únicamente con losmiembros familiares sin el paciente.Las conclusiones del estudio son que elprograma de tratamiento integrado produceuna mejoría significativamente mayor en elfuncionamiento general de los pacientes quesolo el tratamiento habitual, al final del tratamientoy doce meses después de comenzar elestudio. Otros beneficios del programa incluyenuna reducción de síntomas positivos y deexacerbación de síntomas y un incremento enel porcentaje de días de abstinencia a lasdrogas o al alcohol durante los doce meses delperíodo desde la línea base al seguimiento.Animados por los resultados prometedoresde las investigaciones, a pesar de sus limitacionesactuales, algunos autores señalanque los componentes críticos de las interven-