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Touo XV
Núm. 5 - 1950 B. Roonícunz Anr¡,s. - Lipodistrofia céfalo-torácica 305
. Realmente, deja de darse la desaparición del tejido
adiposo de los órganos internos, como temían
BorssolvNes y otros.
Desde un punto de vista estrictamente microquímico,
no se aprecian variaciones cuantitativas y
cualitativas en la grasa de unas y otras regiones
cutáneas.
El epidermis, el dermis, las glándulas y los vasos
y los nervios cutáneos se encuentran intactos. Las
discretas atrofias de glándulas sudoríparas, la infiltración
linfocitaria cutánea y el espesor de la trama
conjuntiva" descritos por M¡n,qÑóN y Ár,venrz-C¡'scos,
carecen de valor.
EuorocÍ,t.-Múltiples factores han sido incriminados
como causales, por lo que ha de declararse
ésta del todo imprecisa.
Es incuestionable que la lipodistrofia progresiva
se ve casi tan sólo en el sexo femenino: 89 muje'
res por cada 30 hombres, para unos; 51 por 21,
para otros. En efecto, así es y quizá más, todavía,
al citarse siempre los pacientes masculinos como
excepcionales. BERnaguun, M¡n¡.Ñórv y nosotros,
por ejemplo, no contamos con hombres en nuestras
estadísticas. Se trataría, por consiguiente, de una
disposición morbosa relacionada con las singularidades
morfológicas de la feminidad.
Muy probablemente la atrofia constituiría un
¿tributo esencial de la edad involutiva, si excluyé'
rámos la hipertrofia concomitante.
Cabe revelar su existencia en la mayoría de países,
sin excepción alguna a todos los efectos.
. En fin, para la mayoría de autores, resalta la
ausencia de predisposición hereditaria, sea vulgar
predisposición racial o amplia tara neuropática.
Con todo, B,tRnlquER describe el caso de una epilepsia
genuína asociada y de una herencia directa
homóloga en tres generaciones. P¡nrcs 'WrsrR se
muestra de acuerdo con é1.
Las formas clásicas de la enfermedad no abundan.
El supuesto de que las lipodistrofias segmentarias
sean la resultante ulterior de una anomalía local
congénita, de un antiguo defecto (lipodisplasia) ra-
'dicado en los centros diencefálicos, tan fáciles de
admitir, convence a contados clínicos.
La hidrocefalia, la meningitis basal, una inervación
autónoma desequilibrada por un mecanismo
infeccioso, pueden figurar como agentes causales
más que probables.
. Y es que las infecciones, meramente intercurrentes
o no, forman parte con demasiada frecuencia {e
los antecedentes personales de los lipodistróficos y
ocasionar, en su raiz, un desequilibrio neurovegetativo
y, a través de éste, la distrofia. Las infecciones
óticas y respiratorias, la gripe, la neumonía,
el reumatismo agudo y el sarampión destacan entre
las demás. Como también las específicas: sífilis y
tuberculosis.
El establecimiento del ciclo menstrual y la menopausia,
los embarazos y un traumatismo accidental
podrían perturbar, del mismo modo, las funciones
diencefálicas anómalas.
Vale la pena de advertir que bastantes lipodistrofias
a lo B.qnnAeuER-SrMoNS, s€ desarrollan conjuntamente
con enfermedades endocrinas, tales como
hiper e hipotiroidismos, addisonismos, obesidades
tipo Dercum o tipo Fróhlich, diabetes, etc. Por
lo que, en un razonamiento lógico, la hipófisis, la
tiroides, las gonadas, la glándula pineal y el hipotálamo,
se llegan a considerar como el punto de
partida, etiológicamente, de las mismas. De poder
hablar de un centro regulador de la distribución
de la grasa, no ha de inferirse forzosamente que
sea el responsable de la génesis de las distrofias
especiales.
Perocpll.r.-Por la intervención de tres mecanismos
diversos cabría explicar el desarrollo de esta
extraña enfermedad:
a) Mecanismo endocrino.-Bastantes autores
creen que la tiroides, la hipófisis, las gonadas o incluso
la propia glándula pineal determinan el brote
distrófico localizado, porque son ostensibles -de
ordinario- las perturbaciones endocrinas o bien
cuanto dependa de lesiones verificables, en mrís y
más casos. Los síndromes hipertiroideos cuentan
para MlneñóN (20 por 100 de observaciones de
hipertiroidismo coinciden con lipodistrofias, iniciales
o marcadas y típicas) y otros autores (Zrccrnn,
SrrRrrNc, etc.). El hipoovarismo, para algunos. Lo
genital, lo tímico y lo epifisario tendría, en última
instancia, una significación secundaria. Hasta el metabolismo
basal puede aparecer aumentado (hipertiroidismo
latentó), "n proporciones consideraÉles,
dg, un 70 por 100 (para Conrx), sin que su_corre-cción
suponga una mejoría directa de Ia distrofia
adiposa, como fenómeno natural.
Signos radiológicos patológicos o tan sólo sos-o
pechosos a nivel de la silla turca y síntomas netamente
pituitarios, se dan con demasiada frecuencia
para poder considerarlos como del todo fortuitos.
La gran preponderancia de la lipodistrofia en la
mujer, la exageración habitual de una adiposidad
subcutánea en la menopausia, la aparición de los
signos patológicos en la pubertad, etc., obligan a
atlmitir el posible papel que juega la glándula ováirca,
en parte por exceso de foliculina (¿exceso serundario?).
Las conexiones de la glándula pineal con un centro
regulador del metabolismo graso (morfología o
morfogénesis adiposa) sito en el hipotálamo, no
deben tampoco olvidarse.
No cabe discutir, de otra parte, que la producción
de hormonas influye sobre la nutrición de los
tejidos, especialmente del conjuntivo. Y no menos,
también, del tejido nervioso. Acentúa, incluso, disposiciones
constitucionales (colaboración cromosomo-endocrina).
La lesión principal liberaría (clásico fenómeno
de liberación) a otros centros inferiores subordina-