Medicina Clínica 1950 (pdf) - Museo Archivo Histórico | SEN ...

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I. Dsscnrprrou cÉxÉn¡,rn.-Ces troubles extenso-progressifs
ont pour caractére commun de se développer
i la suite d'une blessure souvent mini,rne,
quelquefois insignifiante, siégeant d'ordinaire á la
périphérí,e d'url rnembr.e, á la main ou au pied. Ils
apparaissent soit immédiatement, soit aprés un certain
délai, mais ils commencent toujours sur le
territoire traumatisé et irrité á l'origine.
Ils s'étendent ou rapidement et ptáqr" d'emblée,
ou peu á peu et par étapes successives, tour á tour
un segment de membre, le membre tout entier, Ia
partie correspondante du tronc, puis un c6té du cou
et de la téte, ou l'autre membre du méme cdté.
Leur extension, ascendante ou descendante, suit
une régle, á peu prés toujours la méme, et répond
á une des lois de la propagation des phénoménes
réflexes, de Pflüger.
Le développement des troubles réflexes est donc
parfois énorme pour une ca,use trés ruinün€, et leur
graaüé,leur durée, hors de proportion aaec Ie séai.ce
léger gui leur a donié naissance.
Ces troubles, reconnus de bonne heure, peuvent
étre arrétés de diverses maniéres. Ils peuvent rétrocéder
spontanément ou sous l'influence d'un traitement
médical ou chirurgical approprié. Ils peuvent
durer longtemps, et céla pendant plusieurs années
parfois, et se montrer réfractaires aux moyens thá
rapeutiques employés.
La disproportion entre leur gravité réelle et la
légéreté du traumatisme ou de la lésion qui les a
déclenchés peut conduire le Médecin-Expert á nier
la relation de cause á effet entre les troubles et la
cause invoquée, s'il ignore I'existence des Troubles
nerveux Extenso-progressifs réflexes post-traumatiques.
On voit par cette simple présentation des caractéristiques
de ces troubles,
a) qu'ils méritaient d'étre groupés et de constituer
un chapitre nosographique special *;
b) qu'ils intéressent également les Médecins, les
Chirurgiens et les Neurologistes;
c) gue, reconnus de bonne heure, ils peuvent
étre arrétés dans leur évolution;
d) qu'ls doivent ne pas étre ignorés des Médecins-Experts
qui risqueraient autrement de commettre,
-sans l'avoir voulu- des erreurs trés préjudiciables
au malade.
Leur intérét est donc á la fois clinique, pathogénique,
thérapeutique et médico-légal.
Mais il nous faut maintenant présenter quel-,
ques-uns des types cliniques bien dégages á l'heure
oü nous sommes.
II. PRrNcrp.rux rypEs DE Tnouslrs NERvEux
Ex'rr"¡so-pRocRpSSlrs.-On peut distinguer:
a) des
b) des
formes á prédominance algique;
formes á prédominance motrice;
* On leur a dés maintenant fait une p:aie dans le dernier
Traité de M&ecinc. Tomc, XV, parís 1949.
Mrprcn¡l Clíxrcl
Touo XV
1950 - Núm. 5
c) des formes rappelant ,la Sclérose latérale
amyotrophique;
d) des formes rappelant la Syringomyélie.
a) La premiére malade de ce groupe a été observée
en 1919. C'était une jeune fille de IB ans,
chez laquelle des douleurs, ayant débuté au médius
d'une main, remontérent progressivement au poignet,
au coude, á l'épaule, puis á la moitié coirespon.
dante de la face, en méme temps qu'elles descendaient
vers le sein, la moitié homolatérale du tronc
et la hanche. Ces doule¿rs continues, avec des paroxysmes
á type causalgique, devinrent atroces. On
découvrit une teche bleue sous I'ongle du médius,
point de départ de la douleur. On incisa l'ongle:
une tumeur (glumus neuro-myoarterial) y appárut
alors et fut enlevée. Toutes les douleurs disparurent.
La malade, suivie depuis plus de vingt ans, n'en a
eu aucune reprise. D'autres faits absolument comparables
ont 6té pubiés par nous-méme et divers
auteurs, et récemment par Cosse (de Nico).
b) Parmi les formes á prédominance motrice,
on peut citer tout d'abord les cas d'Epilepsín réflexe,
d'origine périphérique, oü les crises nerveuses, -eui
débutent souvent par une sensation pénible dans
i'extremité du doigt antérieurement blessé (comme
c'était le cas pour un de nos malades- observ. publiée
en l928)-disparaissent complétement quand
les névr6mes cicatriciels ont été enlevés.
Plus souvent il s'agit de troubles moteurs qui se
produisent d'emblée á la suite d'une blessure minime,
accompagnée d'une douleur extrémement p6
nible, et qui revétent le type d,'hémiparésie aaec
tnoubles d,e la sensibili¡é, étendus aux deux mernbres
du méme c6té, toujours du c6té oü a eu lieu
la blessure.
Cinq observations particuliérement nettes ont été
publiées par nous depuis T939.
c) Les cas oü il existe un état rappelant de plus
ou moins prés la Sclérose latérale amyotrophiry.e
ne sont pas absolument rares. Depuis longtemps on
en avait décrit, mais on pensait qu'il s'agissait
d'une vraie Sclérose latérale amyotrophique, dont
on discutait les rapports avec des'trauáatilmes d'origine
variée ( Gurr-r,r.rN, Ar-uouaNrNE, TnÉvnNanr).
Les cas que nous avons en vue se bornent á reproduire
certains traits qui rappellent la Sclérose
latérale amyotrophique, mais jusqu'á maintenant
nous n'avons pas d'exemple suivi de vérification
anatomo-pathologique nous permettant de penser
qu'une vraie Sclérose latérale amyotrophique peut
succéder á un traumatisme trés léger (par ex. l'irritation
trés supportable d'une pointe de chaussure
s'enrongant un peu dans la plante).
Dans plusieurs cas publiés par nous avec nos éléves
K¡saKER, CHARBoNNEL, par MM. Murrr, MnrcNANr,
Mar,RelsoN et MouRGUES (de Nancy), par
le Pr. CHRrsu¡,nus (de Lille), il s'agissait d'une
faiblesse progressive du membre traumatisé, avec
apparition précoce de contractions fibrillaires e[
d'amaigrissement, suivis de généralisation des mé