Medicina Clínica 1950 (pdf) - Museo Archivo Histórico | SEN ...

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como neurocirujano, cuando la dirección del Servicio
había sido transferida al Dr. Banna,qunn-
FunnÉ.
Los escarceos iniciales a que me he refericlo y
de los que me ocuparé después en concreto" no sólo
representan las primeras tentativas de cirugía cere_
bral llevadas a cabo en este Hospital, sin8 probablemente
en Barcelona y hasta en Espaf". V"-o.
una vez más aquí: eue lo mismo que- ha ocurrido
en otros países, la impulsión a la actividad neuroquirúrgica
procede del campo neurológico indicándonos
bien claramente la filiación onto!énica y filogénica
de la neurocirugía. Ésta nos aparece como
una simple rama desarrollada a partir áe un tronco
neurológico común
Aunque debe reconocerse que tanto Honsr-ny
c-omo Cusntxc, los creadores de la neurocirugía moderna,-no
pro_cedían directamente de la neuiología,
bastará recordar los nombres de B¡slsNrr y Cr,o"vrs
Vrucnxr en Francia, Ec¡"s Mourz en )Portugal,
BccnruRpw en Rusia y OeenNuErM y Fonnsrnt".,
Alemania: p&ra poner de manifiesto ei papel decisivo
desempeñado por las grandes personatidáde" neurológicas
en el desarrollo de la neurocirugía.
En un plano hasta cierto punto par""ido, B.tnn¡-
QUER-RovTRALTA se impuso por primera vez en
nuestro país la obligación de hacer intervenir determinadas
lesiones cerebrales y de ofrecer a estos
enfermos la única posibilidad de curación que existía
para ellos.
Este hecho nos indica bien a las claras (quizá
mejor que ningún otro dato de los que han podido
aportarse a esta Sesión) a qué grado de mádurez
había Ilegado su experiencia clínica y diagnóstica,
pues tan sólo con un seguro conocimiento inductivo
ile la naturaleza y de la topografía de la lesión causal,
nos cabe concebir que el clínico se lance a establecer
indicaciones quirúrgicas y que afronte la
implacable contrastación que lleva consigo el tratarniento
operatorio.
Se ha calificado esta etapa inicial de la neurociru_
gía conr-o Ia
_,
pero no ha sido suficie-ntemente precisadt a quienes
corresponde gl papel de héroes: ¿al enfermó?, ¿al
cirujano?, i,al neurólogo? Yo me inclin aria a uñrmar
que es a este ú_ltimo al que corresponde el papel
de rnayor resp_onsabilidad ante el actá operatorió y
la labor más dura e ingrata. En la épocá a que me
refiero, los medios de diagnóstico topógráfico d" qo"
actualmente disponemos (ventriculogrifía, etc.) no
habían sido todavía descubiertos y-la localización
de la lesión debía basarse exclusivamente en el estudio
clínico y fundamentarse en los conocimientos
semiológicos y fisioiógicos existentes" método con el
cual, como sabemos hoy de sobras, sólo pueden
aproximadamente localizarse un 40 por I00 de los
procesos expansivos intracraneales.
Por otra parte, la falta de conocimientos precisos
sobre Ia anatomía patológica de los tumores cerebrales,
de que adolecían los cirujanos en esta época,
agravaba todavía más las cosas para el neurólogo,
MeorcrN.t Clí¡vrc¡
Torvro X\:
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pues si en el momento de incindir la dura el tumor
no_ aparecía ante los ojos del operador, se consideraba
la exploración quirúrgica como negativa y se
creía hallarse ante un error de localizació-n. La posibilidad
de los gomas subcorticales no "ru up"rru=
tenida en cuenta y muy a menudo el examen necrópsico
ulterior demostraba que el diagnóstico de localizaciín
había sido correcto y que tro que en realidacl
había ocurrido es que el cirujano no había sido
capaz de exponer una tumoración situada debajo de
la superficie cerebral.
Desde 1910 a L923 Bennrquun hizo operar una
serie de epilepsias focales, casi todas de origen traumático.
Las operaciones, practicadas por el Dr. Rl-
BAS Y Rlels y el Dr. ConlcnÁx, consistieron en
escisiones más o menos amplias de las áreas corticales
afectadas por la lesión cieatrizal y fueron aprovechados
por el doctor BannagueR para el estudio
de la exploración eléctrica dle córtex ( *).
Las intervenciones por procesos expansivos intracraneales
remontan a la misma época. Ilnicamente
vamos a recordar aquí dos casos. En el primero,
se trataba de una cisticercosis cerebral, intervenida
en 1910 por el Dr. Slr-veoon Cen¡eNAL, en el que
el acto operatorio puso de manifiesto una tumoración
poliquística como causa de la hemiplejía que
había presentado el paciente.
En 1916, el Dr. Auror.¡ro Revrxrós operó con
éxito un tumor cerebeloso diagnosticado por Bl-
RRAQUER. El tumor extirpado fué clasificado como
sarcoma y el enfermo sobrevivió más de un año a
la operación.
Es interesante comparar estas fechas con otras
efemérides neuroquirúrgicas.
En lBB4, Goolm, discípulo de Lrsrsn, operó por
primera vez un glioma rolándico correctamente
diagnosticado y localizado por BnrvNnrr.
En lBB7, HoRsrpy extirpó por primera vez con
éxito un endotelioma intrarraquídeo. En lBB9, dicho
cirujano había ya llevado a cabo M operaciones
cerebrales.
En lo que a Norteamérica hace referencia bastará
recordar que la obra de Cusnr¡¡c sobre tumorei del
acústico ( en la que se da cuenta de una vasta experiencia
operatoria sobre los mismos) apareció en
el año I9L7.
I.os jalones que acabamos de indicar son más que
suficientes para situar debidamente dentro del desarrollo
global de la especialidad, los primeros ensayos
españoles de cirugía cerebral. Esta experiencias
no nos parecerán demasiado tardías si recordamos
que en Francia, país de rica tradición neurológica"
la primera intervención por tumor medular
acompañada de éxito fué practicada por LscnNr
en f91l (el tumor había sido previamente localizado
por BlnrNsrr).
Señores: después de estas breves indicaciones,
(,) Srgún noticias que nos comunica el Dr. B¡nn¡0u&¡r-FEnnÉ,
uno de cstos enfermos (operado en r9r7) ha permanecido hasta
la actualidad libre de crisis oomiciales.