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Mrucnv¡ Cr,ímc¿
La phase hyperesthésique peut durer ds jours,
des mois ou méme des années, et disparaítre seulement
lorsque survient Ia dégénérescence des fibres
nerveuses.- Alors s'établit le syndrome déficitaire,
qui caractérise la deuxiéme phase ott d'arrcsthésin'
Mais, dans un nombre considérable de cas, I'hy'
poesthésie et l'anesthésie sont les signes-révélateurs
áe ta maladie, n'étant précédées ni par des troubles
de la sensibilité subjective, ni par des lésions cuta'
nées apparentes. Elles peuvent également rester iso'
lées comme seules manifestations cliniques pendant
plusieurs années.
-
Troubles qualüa,tífs de In sensibili¿é: Dans l'im'
mense majorité des cas, les troubles correspondent
exclusivement á la sensibilité superficielle.
Toutes les sensibilités cutanées, protopathique et
épicritique, sont fortement perturbées, par oppositlon
avec Iá sensibilité profonde qui est en général
respectée.
Cette atteinte élective de la sensibilité extérocep
tive constitue indiscutablement une des plus expressives
manifestations cliniques de la lépre nerveuse-
C'est surtout la variétl thermique qui est la plus
troublée, tant en intensité qulsn extension. C'est
également la sensibilité la plus précocement attenite.
Les troubles de la sensibilité douloureuse se rap'
prochent beaucoup de ceux de la sensibilité thermi-
-qo",
qt"ttt á I'intensité et quant á la topographie.
Les troubles de la sensibilité tactile, bien que
moins accusós que ceux de la sensibilité thermo-al'
gésique, sont aussi constants. Ils ont été retrouvés
áunt toutes nos observations: hypoesthésie ou anesthésie
selon les cas.
La sensibilité pro{onde est respectée habituelle'
ment, mais il est certain qu'elle peut étre,légérement
troublée dans quelques cas: troubles de la sensi'
bilité segmentair", á" la sensibilité vibratoire, du
sens barásthésique et stéréognosique ont été signalés
(Lennn, Wlr,sou, etc.). Ces troubles sont, quelque'
ioir, secondaires aux graves altérations de la sensi'
¡itii¿ superficielle (astéréognosie secondaire)'
CB,tte áissocia,tion de Ia sensibilité, type péríphe'
riqu,e, c'est-á-dire l'atteinte de la sensibilité lupgrficielle
avec conservation de la sensibilité profonde,
constitué par conséquent un- des éléments fondamentaux
du syndrome sensitif de la lép1et
Les trois modalités de la sensibilité cutanée
n'étant pas atteintes simultanément et au méme de'
U*,."" décrire {1etUu-es t¡res d'anesthésie dis-
ry"9l
socree perlpnenq.rt, ttlot la ou moins gralde
-pius
intensiü dés altéruíiott" de chacune des sensibilités
superficielles.
buttt les cas oü il y a une prédominancee nette
des troubles de la sensibilité thermique sur la sen'
sibilité tactile, on pourrait parler d'une dissociation
syringomyélique, mais imparfaite, car Ia sensüilité
tactile est toujours troublée.
Dans quelqles cas, les troubles de la sensibilité
objective coéxistent avec des douleurs dans les
troncs nerveux correspondant aux zones anesthé'
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siées (anesthésie douloureuse), ou avec du prurit
(anesthésie prurigineuse).
Dispasition topographique d,es troubles.-Ella
peut prendre plusieurs types: insulaire, tronculaire,
iubannée, segmentaire, généralisée (voir eschémas).
t. La disposí¿ion insulah'e ou ramtrccwlairs est
particuliére aux lormes nQuro-nxcrculaíres.
Les il6ts anesthésiés ont une forme, une dimension,
une situation variables, se supe{posant en général
á une lésion maculaire (macule achromique,
érythémato-hypochromique, érythémateuse). Les cas
oü aucune lésion cutanée n'est apparente ne sont
cependant pas rares. L'anesthésie en plaques représetrte
alors le seul élément que retrouve l'examen
clinique.
Les altérations de quelques fonctions peuvent précéder
d'ailleurs les troubles anesthésiques: l'anhy-
drose, I'a,1,'opécí,e, la d,ísparition de I'érythém'ct rét'lexe
d, l'histamine sont alors des signes précurseurs.
L'association de ces quatre types de manifestations
(anesthésie, anhydrose, alopécie, absence de I'érythéme
réflexe, á l'histamine) constitue, sans doute,
un des syndromes les plus expressifs de la lépre,
d'oü sa grosse valeur diagnostique.
2. La dísposítia'n tronculaire, observée quand
sont atteints les troncs nerveux: cubital, sciatique
poplité externe, etc.
3. La disposition, rubannée: Dans les mem'
bres, l'anesthésie est souvent á disposition rubannée
et rappelle, jusqu'á un certain point, une topographie
radiculaire.
Dans les membres supérieurs, disposition fréquente
le long du bord interne de l'avant-bras et de
la main et m6me du bras. Dans les membres infé'
rieurs, elle occupe habituellement le dos du pied, la
face externe de la jambe et peut s'étendre dans
cette méme direction jusqu'á la cuisse.
Cette disposition rubannée est considérée par
quelques auteurs (Jnmvsrr-un, SrnRr-rwc, AusrnncESILo,
etc.) comme correspondant i des lésions radiculaires,
ou radiculo-spinales (Cr-D' Lr-S.).
Il faut souligner cependant que dans un grand
nombre de cas, les rubans anesthésiés type cubital
et péroniers sont pseudo-radiculaires, puisqu'ils dé'
pendent véritablement de lésions névritiques multiples:
au niveau du membre supérieur, de l'atteinte
des nerfs cubital, brachial cutané interne et de son
accessoire; au niveau du membre inférieur, des
rameaux cutanés du sciatique poplité e'nterne pour
la face dorsale du pied (musculo-cutané) et la face
antéro-externe de la jambe (rameau cutané péronier).
4. Dispositío'n segnxentaire: Dans ces cas, l'anesthésie
prend un segment du corps, réalisant l'anes
thésie en manchettes, en gant et brodequins.
L'anesthésie envahit généralement les quatre membres,
en partant toujours des extrémités distales ver$
les proximales, et offre une remarquable symétrie
(GntnssrNenn).
5. Disposüíon généralkéez Dans les cas anciens
de la maladie, surtout dans les formes neurotrophi-