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366 Muprcrr*.1 Cr.Íu¡cr
Como la exploración electroencefalográfica (figs. 2 y B)
ponía de manifiesto alteraciones evidentes en el hemisferio
izquierdo con una inversión de fase sobre la región
temporal posterior, enviamos el enfermo al Dr. To-
LosA. La punción ventricr¡lar derecha dió salida a unas
gotas t;an sólo de l. c. r. La de la izquierda permitió
obtener 35 c.c. de un líquido ligeramente citrine; la
insuflación de aire objetivó la existencia de un quiste
ovoide, del tamaño de una ciruela en la profundidad de
la región parieto-temporal izquierda. Después de realizar
urr colgajo parieto-temporal izquierdo se puncionó el quiste
antes de Ia apertura de la duromadre, obteniendo primero
aire, luego un líquido claro y finahnente sangre
oscura. Las circunvoluciones parietales aparecían anormalmente
,aplanadas, siendo este aspecto patológico más
acusado en la parte posterior del lóbulo temporal. Diversas
punciones explorad'oras dirigidas hacia la profundidad
del hemisferio descubrieron la existencia de múltiples cavidades
quísticas que fueron evacuadas sucesivam'ente.
Como a pesar de estas depleciones, el cerebro continueba
muy turgente, se incindió el cótex ¿ nivel de la extremidad
posterior de Tl, descubriéndose a 2 centírnetros de
profundidad rrna gran masa tumoral gris rojiza, de la
que se sacaron algunos fragmentos paa la biopsia. Ei
aspecto histológico inmediato por la técnica supravital
(Dr. Roce nn VrxvlI,s) orientaba hacia un méduioblastona;
dadas las probabílídades de que la clominancía cerebral
no presentflrd una lateralización exclusi?/¿, aconsejamos
al Dr. Tolose realizara una lobectomía extens4 y
se realizó una escisión de una gran parte de la masa
tumoral, llevándose con ella todo el tercio posterior del
lóbulo temporal hasta el pliegue curvo. El curso postoperatorio
fué perfecto, y este niño rnuy inteligente, no mos'
tró el menor signo de afasia ni aun transitoria, no sufriendo
en absoluto la lectura, la escritura, ni el cálculo
elemental; la hemiplejía derecha consecutiva regresó en
pocos días y hoy guarda solamente como secuela de la
intervención una hemianopsia homónima derecha con in'
tegridad de la visión macular. Hemos de notar que el exa'
men histológico ulterior hizo ver se trataba de un glioma
polimorfo en el cual las zonas típicas de astrocitoma co'
éxistían con otras, muy poco diferenciadas con el aspecto
de méduloblastoma (Dr. Rocl nn VIxvus).
En resumen, trn niño de 6 años y rnedio" presenta
signos electroencefalográficos que hacen sospechar
la existencia de un tumor temporal izquierdo a pe'
sar de la discreción de la sintomatología clínica;
la ventriculogra{ía confirma el diagnóstico. Apoyán'
donos sobre su familiar de zard'etia, y
sobre las pruebas de extensibilidad de AN¡nÉ Tno-
MAS, pudimos aconsejar la ablación de gna gran
parte áel lóbulo temporal que hubiera podido con-
"id.r"t."
dominante, y precisamente en los terri-
torios más estratégicos desde eI punto de vista del
lenguaje. De acuerdo con nuestras previsiones, la
intérvenci 6n realizada por el Dr. Tor-ose no pro'
vocó la aparición de trastorno alguno de tipo
afásico.
Se nos podría objetar que la falta de trastornos
afásicos puede ser atribuída únicamente a la edad
del niño, puesto que es ha repetido pol' muchos
autores que la hemiplejia derecha infantil no se
acompañ; de afasia. Nosotros no podemos suscribir
a est; opinión, pues nuestra experiencia personal,
así como la de otros autores, nos ha venido a demostrar
que los trastornos afásicos. aunqle- tra-nsitorios,
existen siempre en las lesiones del hemisferio
dominante, aun cuando estamos de acuerdo
en la facilidad mucho mayor con que el hemis{erio
Torvro XV
1950 - Núm. 5
derecho puede sustituir al izquierdo en los primeros
años de la vida. No podemos insistir sobre este
punto que ha sido objeto de atención por parte
nuestra en el reciente trabajo antes citado en colaboración
con la Dra. J. CoRomrwes y ei Dr. L.
Or,r-nR 1.
_
Hace 9 años, G.lRo¡'lnR puso en práctica un proce-
dimiento para saber a qué atenerse sobre .l l"do
supuesto dominante en relación a las funciones del
lenguaje antes de una intervención: la inyección de
I{ovocaína en el córtex cerebral a través de un agujero
de trépano situado en la región fronto-temporal
inmediatamente por delante del centro motor
de la cara. Es interesantísimo hacer notar que
en los dos individuos en que practicó la inyección,
aquel que podría ser considerado como congénitarnente
zurdo se reveló como clextrómano, en relación
con la dominancia de los centros motores de
ia palabra, y en cambio el enfermo que parecía ser
un zurdo adquirido (pues la preferencia de la mano
derivaba de una hemiplejia cerebral infantil derecha
consecutiva a la escarlatina), rnostró a la prueba
de la Novocaína tener bien ancladas sus dorninancias
hemisféricas de la mano y del lenguaje en el
hemisferio derecho. Estos resultados fueron confirmados
por resecciones muy extensas.
En la espera de que nuevas investigaciones noe
aclaren muchos misterios que rodean todavía a la
dorninancia hemisférica, creemos que sería de gran
utilidad en muchos casos recurrir al procedimiento
de G¡.npNrR antes de realizar lobectomías extensas
en las zonas del lenguaje.
No podemos hoy extendernos sobre el problema
de la dominancia en relación con los lóbulos occipital
y parietal. Digamos solamente por lo que 16pecta
al primero, ya MlNIcezzIir¡I la admitía en lo
r.'e{erente a la función visual y LeNcn ha llamado
la atención sobre la gran importancia del lóbulo
parietal derecho en la percepción del espacio, mientras
que según é1, su congénere izqnuierdo intervendría
en las actividades visuales constructivas.
CoNsrprRACioNES FTNALEs soBRE Los HEMTsFE-
RIoS