Medicina Clínica 1950 (pdf) - Museo Archivo Histórico | SEN ...

More documents

Recommendations

Info

342 Nleorcrxe Clíxrcr res. Este malestar, por dos veces, había adquirido una gran intensidad, provocando una manifiesta debilidad motora de las extremidades inferiores, que persistió durante unas dos semanas. Cuando fué visitado sufría una polineuropatía de las cuatro extremidades con parálisis completa. La exploración eléctrica ponía de manifiesto una reacción de degeneración intensa. Lo que interesa del caso, como de los que siguen, no es la enfermedad en sí, sino las causas que la provocaron y precisamente en un hombre qtre gozaba de salud perfecta. En seguida llama Ia atención que el malestar y los trastornos se produjeran después de comer en un determinado lugar y no en ninguna otra circunstancia, y que además pmticiparon de ello los comensales que le acom' pañaban a la mesa en el mismo sitio. Se analizó la sal que guardaba en la cabaña, dentro de un saquito. Contenía una cantidad enorme de arseniato de sosa. Posteriormente se llegó a la conclusión que cierto individuo, impelido por enemistades poiíticas, había cometido la villanía de mezclar unos polvos con la sal, para gue así quedara inutilizado el rival. Estos polvos los había proporcionado cierta persona que de un modo notorio se dedica a prácticas de curanderismo y brujería. il caso.-Un joven agricultor del Llobregat, que sin antecedentes patológicos empezó sintiéndose trastornos digestivos y generales con debilidad en las extremidades inferiores y también en las superiores, hasta que un día liegan a tal punto que cree encontrarse en las ansias de la muerte. Hallándose en el campo sufre gastralgias de una intensidad inusitada que culminan en un vómito abundante al mismo tiempo quc se obnubila su sensorio y se siente invadido por una parálisis creciente. Creyendo que va a caerse y morir a cada paso, llega a su casa casi a rastras y tiene que guardar cama en gravísimo estado. Transcurridas varias semanas y superando el peligro de muertco cuando Ie vemos presenta una parálisis fláccida de las cuatro extremidades con R. D. absoluta, trastornos de sensibilidad, atrofra e hipotonía muscular, en una palabra, una típica polineuritis grave. Entre este joven y su madre existían algunas cuestiones de intereses, y además parece que la madre no veía con buenos ojos que su hijo contrajera matrimonio. El joven había observado que desde hacía lln cierto tiempo su madre no le permitía comer nada que no sirviera ella, de tal modo que si veía que su hijo se servía algún manjar de los que estaban en la mesa, inmediatamente le, retiraba el plato y le servía otro que ya tenía ra'cionado en la cocina. A todo esto el interesado no le daba importancia, sino que lo interpretaba como un prurito de querer que prevaleciera la autoridad materna, sirviendo ella misma las partes de la comida. Otro hecho llamaba la atencióno es que teniendo por costumbre tomar café después de la comid4 encontraba en el azucarero una ración justa para una sola vez, maniobra que él interpretaba como simple tacañería. En fin, esta mujer, con los alimentos y el azúcar d'el café, hacía que su hijo tomara unos polvos que, según consejo de una tiradora de cartas, alterarían la voluntad de su hijo. Sin embargo, 1o que logró fué provocar una grave intoxicación que puso en serio peligro la vida de este joven y que causó una enfermedad de la cual tardó más de dos años en curar. El tóxico, sin duda, fué el arsénico. III cuso. - V. G. R., de 25 años, natural de Calanda (Teruel). Los antecedentes familiares y persongles son de completa normalidad. El es un hombre fuerte y robusto. Explica que en junio pasado, cargando mieses, sintió como un pinchazo o picadura en el brazo y gue poco después apareció una debilidad en las extremidades infe' riores, pero que todo ello desapareció en poco tiempo. No hubiera vuelto a acordarse si no resultara que la sensación anómala que experimentó entonces volvió a produ- Tonno XV <strong>1950</strong> - Núm. $ cirse después de una intoxicación sobrevenida en octubre y que el paciente creyó poder atribuir al pescado. Sin embargo, los fenómenos tóxicos, cólicos, vómitos, sintomatología polineurítica no aparecieron hasta después de más dc B días de haber comido el pescado supuesto causante. Preguntado sobre el particular, resulta que maneja arseniato de plomo y que en la misma jofaina donde se rea- 1iz6 la manipulación del arseniato se preparó lu.go la verdura de la comida, sin apenas lavar el recipiente. Sintomatología típica de la polineuropatía tóxica. Ha me¡brado notablemente y está próximo a ser dado de alta. Al advertirle el peligro grave que ha corrido y el cuidado con que debe ttranipulars" substanci4 ira manifestado que (no creía que fuera ".t" tan fuerte>. II/ caso. Un farrnacéutico de 60 años, habiendo sido aconsejado - médicamente por un compañero nuestro en ocasión de consultar por ciertos trdstornos circulatorios, tomaba dos o tres sellos al día de 50 centigramos de citrato sódico que él mismo se preparaba er la farmacia en la cual trabajaba en condición de dependiente. Después de unos días de tomar estos sellos, nuestro cliente sintió molestias digestívas de intolerancia gástrica, según expresión del interesadb. El enfermo no dió gran importancia a las citadas molesties y continuó su medicación, pero bien pronto se inició un síndrome de las cuatro extremidades parestésico y disestésico con debilidad motora, , que motivó nuestra intervención. Este enfermo acusaba la modalidad de molestias subjetivas características de las polineuritis arsenicales. Así se lo expresé y el enfermo no podía atinar de qué manera había ingerid'o ninguna sal arsenical que pudiera ser la causa de mi acusación diagnóstica. A los pocos días, atude a mi consultorio el jefe suyo, el dueño de la farmacia, quien asustado me refiere gue, efectivamente, el frasco que contenía el citrato sódico había sido ocupado siempre por un arsenical y que seguramente se hallaba el citrato sódico mezclado con el arsénico. Otras historias típicas han sido publicadas en un artículo mío anterior (1947) y muchas otrds permanecen en nuestros archivos. P oI in e ur o pat í4 s ufi amíd ic a.-La s u$ amid o t e r ap ia indebidamente sostenida acarrea en algunas ocasiones, al amparo de condiciones individuales de fragilidad específica" trastornos viscerales y síndromes paralíticos por lesiones polineuríticas. Con nuestro colaborador doctor ToRnurr,r,¡, P¡.usns hace años expusimos nuestra experiencia personal hasta entonces recogida. Hoy queremos resumir aquí esta cuestión, cuyo conocimiento hemos ampliado con nuevas observaciones, cada vez, sin embargo, más raras. , También se ocupó entre nosotros de esta cuestión R. S¡.r,rs Ytzqurz. La sintomatología de estas parálisis periféricas se inicia por_ trastornos disestésicos en los pies y piernas, que el enfermo refiere comosensaciones de hormigueo y pesadez. Pronto esta alteración subjetiva se completa con cierto grado de debilidad rnotora para la marcha, manifestándose clínicamente por la torpeza con que el enfermo realiza la deambulación, la cual adquiere la forma de marcha en (estepagge)). El interés polineurítico puede quedar limitado a las extremidades inferiores, pero muchas más veces, las parálisis se observan también en las manos. Aparte del simple factor cuantitativo, abuso del fármaco sulfamídico, otras condiciones de éste, así como circunstancias dependientes del sujeto que soporta el tratamiento. influyen igualmente en la ins-
Torvro XV Núnt. 5 - f950 L. BlnneQusn-FnnnÉ' - Polineuritis talación de la enfermedad. Aquellas condiciones pa- servirme de las manos, porque no tengo eI control recen crear una acción tóxica sobre el sistema ner- de lo que marripulo>. Poco a poco' durante semanas' vioso de argunos cuerpos surfamídi;";; ;"p;;ñ*"rr- "rtu pár"rtesia ganaba terrenó, alcanzando hasta las te de los que corresponden a las sustancias amino- rodil'las y antebrazos- Los refleios se perdieron' fenilsulfamido-fenilsulfondimetilamida, aminofenil- se irnpuso la necesidad de -hacer eI diagnóstico sulfamido-fenilsulfon-metilamidr ;';i""t""ii.rit"- "or, ,rrru tabes cuya diferenciación no voy hacer mido-fenilsulfamida, los cuales pertenecen 1 "ú "q"l p"r * hu"", áste tema desmesuradamente largo serie designada letras A, "or,'tu., tB ;-d. D" ellos lu y me pur""",*ficiente decir solamente que no había influencia tóxica se ejerce preferentemente por el 'no"ión de lúes, no- había signos oculares' tampoco cue{po citado en primer lugar. '":":"":"" , , ;;1";;r y todo que la-supresión del contacto "obrá En cuanto a las circunstancias derivadas del es- con el tóxico acusado óonsiguió una lelll regresron -*"'"* tado y funciones del propio á"*o*trudq t ur1" d"rpnaJá" ob"tener una curación ab' 'r-"il.; "rrf"r*o-"rt.í y nuesrra io ,i tgda oil i;;"stigación toxicológica (pto' "*p"ri"náu "orrobora-plenament", primordiar papel de la fatiga en la apari- i"ro,. M. sotrr lizqusz) resultó negativa' --os"ulá,. ción de la complicación polineurítica, así_domo Polineuri^tis inlecciosasz Palin'ewriris diftérica'tambiénseafrrmaqueésta""t¿'i"-tutilitud"po'-Generalmenteltsfenómenosnolineuríticossepre' -rrra rauurL4u.. vr un déficit de vitamina 8,. sentan ;;tJ y veinü días después de la "rrrr"'jo", Algo que no queremos olvidar, y que subraya la tl*"puti"ión áe lut *"*branas de las fauces' aun' alteración del trofismo que luu'"ritremidadés de que en casos gi*"t, la aParición de los fenómenos "r, estos enfermos debe producirse, es la disminución paralítico, p,rEd" ser más temprana' especialmente de la oscilometría, puesta de manifiesto con Tonnur- para la *or"rrtui.tra y faríngea' Estas for' -palatina LLAenalgunosdáio*enfermos"-térestudiados'mas'quepodríamosllamarprecoces'contrastancon La mayoría de nuestros casos son enfermos de .qrá[u, qrr" ,. presentan aI cabo de bastantes se' gonococia, ![ue tratado_s por la u*irrJ"rrilsul{amido- *'urru. d"'lu diftérica' pudiendo exten' ""tái*"¿"d {enilsulfon-dimetilamida (variedad A de la ."ri" rrr- ;;; l" p"ri"""titi- a distintas porciones ile-l cu.erpo tes citada), a la rarga nl,s,ntb, vieron upur""", -"o " q""a;j localizada a un gru'o muscular' La invo- polineuritis sulfamídica o"*ión de ,,,.u f"tigu r"Jiá" d"'tu"iiliiJoii,i- "o,, ¿-il'¿'ica se hace con rela. tsron .'e una ratrmuscular bastante señalada' tiva rapid"' *i se compara con el promedio dado Er pronóstico es generarmente bueno y la resti- ;;;1"', f"ri"euritis en general, ya que en algunas tución ad, inüe.grum suereobtenerse después.de unos semanas puede recuperarse la marcha aunque gemeses. No obstante, en algunos casos' persisten pa- n'eralmente bastante atáxica' resias hasta d.espués de un año, con alieracion"r-d. l-" del aelo del paladar se reconoce en -pará.tisis los reflejo* uq,ril"o" que hemo= .,oirro abolidos resi- *gii+-" p."t-i" 'o' "'pu"{ .ry"Sosa y rw"sal" Ya {ue dualmente. Mry rarame'te r.r'r"ir"¡", rotulianos se halla-i*Ñidu la'oclusián de las fosas nasales r€uuJ{r' I'ulurtqr en el i" ia fonación. Por esta misma causa al ""to están alterados. solamente en casos excepcionales la polineuritis irugu, r1" "ri-""t* -y 1íquidos en parte a la Palan sulfamídica determina cuadros paralíti"o, .1" toii nu,íir. T"J;;- rt- riall" dificuitad en eI acto de gravedad con reacciones eléctr'ica* d"g"rr"rativ; silbar . r"pl;;; yu qo* el aire escapa por las fosas como en un enfermo nuestro (figt. Z igi. nasales' contribuirán a la profilaxis y d,esaparición de es- si se examina el velo palatino respirando el entas polineuritis u* de los modernos pr"pur"iJ, fermo- sóro- con la boca, u" la úvula péndula y '" de "t sulfamidas y la administración si*ultarreu, Ti irJ""i,l"; el paladar tiene un color pálido y se mueve todos los tratamiento sulfamídicos, de vitamina Br. pasivamente'a cada movimiento respiratorio' El tratamiento consiste en la supresión d"r t¿*i"á, La pará'tísís ile In anomodanión constituye proscripción del tabaco, alcoh_oi y-tutigu. firi"" y"ii otra lo'calización paralítica muy constante en la -d" administru"iOn li u*ittu B' estriánina y éto' difteria' troterapia discreta y adecuadu'iuru puede admitirse como regla general que las pa' p.olineuropatía "_udu__"ur". producid,a p,oi o.n.L-Hemos-po- rálisis aisladas tienen un pronóstico benigno' espe' dido observar que el manejo cotidiano de D.D'.f. cialmente en lo que. * ,"ñ"'" a la musculatura fapuede causar pósiblemerrt" duráu páiirr".rropáticos ríngea y' palatina'. Algo más serio resulta si se ha posrui'rrts'L.' *.'vD -- periféricos. """_""*-'"v*"-- intíresa"do la laringe, [o"u los trastornos de la glotis Una observación clínica nuestra es la de un in- constitu-yen una grave que hace nece- "J*pli"u"ión diviiluo que cuidaba ciertos arri*"r., *rili"nl sario- eí largo tiempo del tubo o "mpl"o -durante fricciones de aquel preparado. Estas fri""iorr"" cánula ,egún se haya practicad'o el intubamiento o eran sostenidas y persistentes con el fin de que traqueotomía (fig' 9)' el polvo del producto penetrara dentro del pli; folmas g'ut'"t pueden dar lugar a serios pe de aquellas bestias. Después de un tiempo,- ,r,r.ioo ligros po' p'Jdocirse trastornos debidos .entonces enfermo acusaba una sensación de perder u 11 plrticipación del. neumogástrico que puede "t "oJ""ro con el mundo exterior. El enfermi d""íu u"i, ,,"ili" froJ"áit la ^muerte casi súbitamente por parálisis cla la sensación que camino por eI aire y no p,r"áo 'cardíaca, ptec"diilu cornúnmente de alteración del 343
Page 1 and 2: i I{EDIOINA OLINICA Año VIII - Tom
Page 3 and 4: Touo XV Núm. 5 - 1950 W. Russulr,
Page 5 and 6: Toruo XV Núm. 5 - 1950 W. Russrll
Page 7 and 8: To¡¡o XV Núm. 5-1950 LIPODISTROF
Page 9 and 10: Touo XV Núm. 5 - 1950 B. Roonícus
Page 11 and 12: Touo XV Núm. 5-tsso B. Ronníeunz
Page 13 and 14: I I F Tomo XV Núm. 5-1950 B. Roon
Page 15 and 16: Touo XV Núm. 5 - 1950 B. Roonícun
Page 17 and 18: Touo XV Núm. 5 - 1950 L. Blnnlqusn
Page 19 and 20: Tomo XV Núm. 5'1950 pues, de un co
Page 21 and 22: Toruo XV Núm. 5 - 1950 L. Benuqunn
Page 23 and 24: Torvro XV Núm. 5 - 1950 L. Benneeu
Page 25 and 26: t Touo Xv Núm. 5_re50 I I " L' Ben
Page 27 and 28: Toruo XV Núm: 5 - 1950 L. B¡nnleu
Page 29 and 30: I Touo XV I I Núm: 5- 1950 I i'li
Page 31 and 32: Torvro XV Núrrt. 5 - 1950 L. Benne
Page 33 and 34: To,uo XV Núm: 5 - 1950 L. Bennequn
Page 35 and 36: Touo XY Núrt 5 - 1950 L. B¡nn¡eu
Page 37 and 38: Toruo XV Nú¡n*. 5 - 1950 J. A. B
Page 39 and 40: Touo XV Núnt. 5 - 1950 J. A. B,rnn
Page 41 and 42: Touo XV Núm:, 5 - 1950 L. v. Boc¡
Page 43 and 44: Touo XV Núnr. 5 - 1950 L. v. BoclE
Page 45 and 46: To¡vro XV Núm" 5 - 1950 nous avon
Page 47 and 48: Toruo XV Núm. 5- 1950 parenquimato
Page 49 and 50: Toruo XV Núrrt. 5 - 1950 pá,tba p
Page 51: Toruo XV Núnr. 5 - 1950 L. Banuqur
Page 55 and 56: Toruo X\r Nú¡rt. 5 - 1950 L. Benu
Page 57 and 58: Touo XV Núm. 5 - 1950 L. Blnn¡,eu
Page 59 and 60: Touo XV Núm. 5 - 1950 discreta, en
Page 61 and 62: Touo XV I Nrim. 5 - f950 O. Fnenes.
Page 63 and 64: \ Toruo XV Núm. 5 - 1950 O. Fnuus.
Page 65 and 66: Touo XV Núm. 5 - 1950 O. Fnnrr.ts.
Page 67 and 68: Torvro XV Núm. 5 - 1950 O. Fnnlres
Page 69 and 70: Touo XV Núm. 5 - 1950 O. Fnrlrls.
Page 71 and 72: Tovo XV .Núm. 5 - 1950 A. Suntnlrr
Page 73 and 74: To¡,lo XV t\úrn. 5 - 1950 A. Sust
Page 75 and 76: Touo XV Núrnt 5 - 1950 más c_ompl
Page 77 and 78: Touo XV Núm: 5 - 1950 J. J. B RcrA
Page 79 and 80: To¡¡o XV llúm. 5 - 1950 J. J. B
Page 81 and 82: Touo XV Núnü 5 - f950 m 21 22 23
Page 83 and 84: Ton¿o XV Núr¡r'. 5 - 1950 En cua
Page 85 and 86: 'l't¡l,ro XV Núrrl. 5 - 1950 .1.
Page 87 and 88: Touo XV Núm. 5 - 1950 que definía
Page 89 and 90: To¡¡o XV Nún. 5 - 1950 cRorrE, d
Page 91 and 92: Touo XV Núm. 5 - 1950 J. Puono-BoT
Page 93 and 94: Touo XV Núm. 5 - f950 J. Gu¡r¿n"
Page 95: Touo XV Núm. 5- I95C me figuro que

Medicina Clínica 1950 (pdf) - Museo Archivo Histórico | SEN ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?