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La réticulocytose est augmentée. Ces anémies relèvent soit d'une perte excessive en globules rouges (hémorragies aiguës) soit d'une destruction exagérée (hémo lyse). 1. Anémies hémorrag.!gues aiguës Habituellement faci les à dépister, le saignement peut être profond ou son extériorisation retardée. Il faut penser au diverticule de Meckel sur l'i léon. En cas de saignement profond, il peut y avoir une hyperbilirubinémie de résorption (diagnostic différentiel avec l'anémie hémolytique). 2. Anémies hémolytiques Habituellement, l'hémolyse se fait dans les cellules réticulaires donnant une hyperbilirubinémie indirecte et un subictère. Plus rarement, au cours des hémolyses brutales, la destruction est intra-vasculaire, il n'y a pas d'hyperbilirubinémie mais une hémoglobinémie avec une hémoglobinurie. L'hyperréticulocytose témoigne de l'effort de compensation médullaire (au cours de toute anémie hémolytique, peuvent exister des épisodes d'érythroblastopénie transitoire avec réticulocytose basse ou nulle: syndrome d'Owren Gasser. 20
La suspicion d'une anémie hémolytique impose divers examens avant tout traitement : - frottis sanguin à la recherche d'une anomalie de la forme du globule rouge (microsphérocytes, schizocytes...) - test de Combs - azotémie, bilirubinémie - électrophorèse de l'hémoglobine - en dehors du contexte d'urgence, mesure de la résistance des globules rouges - prélèvements maintenus à 4 oC si dosages enzymatiques ultérieurs. Le mécanisme des anémies hémolytiques est soit lié à une fragilité extrinsèque des globules rouges, soit lié à une agression extérieure. On distingue: - les anémies par hémolyse intra-corpusculaire - les anémies par hémolyse extra-corpusculaire. a) Anémies hémolytiques extracorpusculaires (1) Syndrome hémolytique et urémique Il associe une insuffisance rénale, une hémolyse intra-vasculaire, une thrombopénie par microangiopathie thrombotique. L'anémie est régénérative avec schizocytose. Le pronostic est dominé par la sévérité de l'atteinte rénale. 21
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