État de la population mondiale 2005 - UNFPA

durant l’accouchement et aux soins obstétricaux d’urgence
pour les femmes des zones pauvres ou rurales; ces programmes
comprennent une formation aux prestataires de soins
de santé actuellement dispensée dans 76 pays 30 . L’Ouganda
s’attaque à plusieurs des obstacles communément rencontrés
dans la réduction des décès maternels, notamment l’équipement
des centres de santé et leur dotation en médecins et
en infirmières, et la mise en place de services d’aiguillage et
de moyens de transport pour les cas d’urgence. Un système
de communication par radio (‘RESCUER’) et des services
d’ambulance ont été introduits dans certaines zones 31 . Dans
trois régions du Nicaragua, la proportion des femmes ayant
reçu des soins obstétricaux d’urgence est passée de 37 % en
2000 à 50 % en 2003 32 . Au Sénégal, 100 femmes rurales ont
été sauvées durant la première année où l’UNFPA a commencé
de prêter appui à un centre local de santé 33 . Au
Yémen, le nombre de prestataires féminins a augmenté, et
12 000 sages-femmes de communauté ont
été formées 34 .
Certains pays font face à une pénurie
aiguë de médecins en déléguant les soins
obstétricaux à d’autres praticiens qualifiés :
par exemple, au Mozambique, des infirmières
ont été formées à pratiquer les
césariennes 35 . Au Népal et en Afghanistan –
pays dont le taux de mortalité maternelle
est l’un des plus élevés du monde –, les
sages-femmes sont actuellement formées à
dispenser des soins qualifiés lors de
l’accouchement 36 .
Les communautés jouent un rôle clef
dans la réduction de la mortalité maternelle.
Des agents sanitaires locaux jouissant de
la confiance publique peuvent aiguiller les femmes vers le
système de santé structuré et les encourager à accoucher
dans un environnement sûr. Dans les pays pauvres, les communautés
peuvent mettre en commun leurs ressources pour
trouver un moyen de transport d’urgence au bénéfice des
femmes souffrant de complications, par exemple en collaboration
avec les conducteurs de taxi, d’autobus ou de camion
et avec leurs syndicats. Au Honduras, les efforts déployés au
niveau des communautés ont aidé à réduire la mortalité
maternelle de 37 % entre 1990 et 1997 et accru de 33 % le taux
de présence des accoucheuses qualifiées dans les zones rurales
37 . Au Sénégal, les imams ont été mobilisés pour
promouvoir la maternité sans danger 38 .
La féminisation du VIH/sida
De plus en plus, “le VIH/sida prend un visage féminin” 39 .
Les femmes sont plus exposées que les hommes à l‘infection
pour des raisons sociales, culturelles et physiologiques, et
“Le tribut prélevé sur les femmes
et les filles … pose à l’Afrique et au
monde un défi pratique et moral,
qui place l’identité sexuelle au
centre de la condition humaine.
L’habitude de négliger l’analyse
sexospécifique s’est avérée
porteuse de mort.”
— Stephen Lewis, Envoyé du Secrétaire
général de l’ONU en Afrique,
Conférence internationale de
Barcelone sur le sida
elles sont actuellement infectées à un taux plus élevé que les
hommes. Bien qu’à ses débuts l’épidémie ait touché surtout
les hommes, aujourd’hui la moitié environ des 40 millions de
séropositifs sont des femmes. Les taux d’infection féminine
les plus élevés sont enregistrés dans les pays où l’épidémie
s’est généralisée et où la transmission est principalement
hétérosexuelle, souvent entre époux 40 . Cinquante-sept pour
cent de tous les séropositifs en Afrique subsaharienne et 49 %
dans les Caraïbes sont des femmes, les jeunes femmes étant
exposées aux plus hauts risques (voir chapitre 5) 41 . Soixantedix-sept
pour cent de toutes les femmes séropositives du
monde vivent en Afrique 42 .
AU CENTRE DE L’ÉPIDÉMIE : PAUVRETÉ, VIOLENCE ET
DISCRIMINATION SEXUELLE. La discrimination sexuelle, la
pauvreté et la violence se situent au centre de l’épidémie du
sida (voir encadré 13). Pour des raisons physiologiques, les
femmes courent un risque au moins deux
fois plus élevé que les hommes d’être infectées
par le VIH durant les rapports
sexuels 43 . Les femmes et les filles sont souvent
mal informées des questions de
sexualité et de procréation et la proportion
des analphabètes est plus élevée parmi elles.
Elles sont souvent dépourvues de la capacité
de négocier et du soutien social qui leur
permettrait d’insister pour des rapports
sexuels moins dangereux ou de rejeter les
avances non désirées. La violence sexiste
constitue un risque majeur d’infection par
le sida (voir chapitre 7). En outre, la pauvreté
force de nombreuses femmes à devenir
des travailleuses de l’industrie du sexe
pour subsister ou à entrer dans des relations qui ne leur laissent
pas la possibilité de négocier l’utilisation de préservatifs.
Souvent, ces femmes sont incapables pour des raisons économiques
de mettre fin à une relation, même si elles savent
que leur partenaire a été infecté par le VIH ou exposé au
VIH 44 . Certaines pratiques nuisibles – par exemple, la mutilation/coupure
génitale féminine, le mariage des enfants et
“l’héritage de la veuve” (l’union de la veuve à un parent du
mari décédé) – aggravent les risques courus par les femmes.
Beaucoup ignorent encore comment se protéger du
sida. En 2003, les activités de prévention avaient atteint
8 % seulement des femmes enceintes et 16 % seulement des
travailleurs de l’industrie du sexe au niveau mondial 45 . Bien
que la plupart des pays, y compris en Afrique subsaharienne,
aient adopté des stratégies nationales pour combattre l’épidémie,
des millions de femmes et d’hommes – à dire la vérité,
l’immense majorité – n’ont encore ni services ni
traitement à leur disposition.
ÉTAT DE LA POPULATION MONDIALE 2005 37