État de la population mondiale 2005 - UNFPA

L’IDENTITÉ SEXUELLE IMPORTE. Les approches de la prévention
du VIH attentives aux sexospécificités occupent une place
centrale dans la lutte contre l’épidémie. Elles peuvent aussi
catalyser une vaste transformation sociale. Les femmes peuvent
acquérir un contrôle accru sur les décisions qui affectent
leur vie avec le soutien et la coopération de leurs partenaires
masculins, des prestataires de soins, des communautés et des
gouvernements. Les jeunes hommes qui apprennent à respecter
les femmes et comprennent leurs responsabilités dans la
lutte contre le VIH/sida sont plus souvent disposés à utiliser
un préservatif. Il est possible de mobiliser les maris pour
protéger leur épouse et leurs futurs enfants contre le VIH et
d’autres infections sexuellement transmissibles.
La prévention du VIH chez les femmes en âge de procréer
a une importance cruciale. La planification familiale librement
acceptée devrait faire partie de toutes les stratégies
destinées à freiner l’épidémie : l’éthique et les droits
humains exigent que les femmes séropositives puissent faire
des choix informés en matière de planification familiale,
notamment celui de prévenir une grossesse non désirée.
L’accès au traitement antirétroviral peut aider à préserver
le bien-être d’une femme et à prévenir la tragédie que serait
la transmission du VIH à ses enfants.
Les programmes de prévention, de soins et de traitement
ont progressivement élargi les débats sur l’identité
sexuelle, la sexualité et les problèmes de procréation. En
2004, ONUSIDA a lancé la Coalition mondiale sur les femmes
et le sida, alliance planétaire de groupes de la société
civile, de réseaux de femmes atteintes du VIH/sida, de
gouvernements et d’organisations du système des Nations
Unies. Son programme demande l’éducation, l’alphabétisation
et les droits économiques des femmes; un accès égal
au traitement antirétrovial; un accès aux services de santé
en matière de sexualité et de procréation; des changements
dans les stéréotypes sexuels nuisibles; et une tolérance zéro
pour la violence sexiste 46 .
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LE VIH/SIDA : QU’EST-CE QUE L’IDENTITÉ SEXUELLE A À VOIR AVEC LUI?
Environ les trois quarts de toutes les nouvelles infections par le VIH
sont transmises par des rapports sexuels entre hommes et femmes. Les
attitudes et comportements des hommes commandent le succès des
activités de prévention : les hommes détiennent presque toujours la clef
des décisions en matière sexuelle, notamment concernant l’utilisation
ou non de préservatifs. Dans de nombreuses sociétés, les femmes sont
supposées ne pas savoir grand chose à ce sujet, et celles qui soulèvent la
question des préservatifs risquent d’être accusées d’infidélité ou de liaisons
multiples. La violence contre les femmes et les adolescentes et la crainte
d’en être victime affaiblit encore davantage le pouvoir de négociation
des femmes.
• Le sida est apparu dans les années 80 comme une maladie d’hommes;
mais la proportion des femmes infectées n’a cessé d’augmenter, passant
de 35 % en 1990 à 41 % en 1997 et à 48 % en 2004.
• Parmi les femmes séropositives, beaucoup sont mariées et n’ont eu qu’un
seul partenaire – leur mari.
• Dans certaines parties de l’Afrique et des Caraïbes, les deux régions où la
prévalence du VIH est la plus élevée, le nombre des jeunes femmes (de 15 à
24 ans) atteintes peut être jusqu’à six fois plus élevé que celui des hommes
du même âge.
• Les jeunes femmes sont le groupe le plus touché dans le monde : elles
représentent 67 % de tous les nouveaux cas de VIH dans le groupe d’âge
15-24 ans dans les pays en développement. En Afrique subsaharienne, les
jeunes femmes représentent 76 % des jeunes séropositifs. Jusqu’à 38 %
des adolescentes non mariées âgées de 15 à 19 ans ont eu des rapports
sexuels en échange d’argent ou de biens matériels dans certains pays
d’Afrique subsaharienne où le sida est très répandu.
Le mariage : sécurité ou risque de séropositivité?
On pense généralement que le mariage représente la “sécurité”, mais en bien
des endroits il comporte d’importants risques d’infection par le VIH pour les
femmes. Les chiffres ci-après, qui proviennent tant d’études au niveau national
que d’enquêtes à petite échelle sur les femmes, sont bien révélateurs :
• Plus des quatre cinquièmes des nouvelles infections par le VIH chez les
femmes surviennent dans le cadre du mariage ou de relations à long terme.
• En Afrique subsaharienne, environ 60 à 80 % des femmes séropositives
ont été infectées par leur mari – leur unique partenaire.
• Au moins 50% des Sénégalaises séropositives ont signalé seulement un
facteur de risque – vivre dans une union “monogamique”.
• Au Mexique, plus de 30 % des femmes reconnues séropositives découvrent
leur condition après que leur mari a fait l’objet du même diagnostic.
• En Inde, 90 % environ des femmes séropositives ont déclaré avoir été vierges
au moment de leur mariage et être restées fidèles à leur mari.
• Au Cambodge, 42 % de tous les nouveaux cas d’infection par le VIH résultent
de la transmission mari-femme. Un tiers des nouveaux cas d’infection
touchent les bébés de ces femmes.
• En Thaïlande, on estime à 75 % la proportion des femmes séropositives
infectées par leur mari.
• Au Maroc, non moins de 55 % des femmes séropositives ont été infectées
par leur mari.
• Les études montrent que les femmes mariées préfèrent souvent s’exposer à
l’infection par le VIH que demander à leur mari d’utiliser un préservatif, car
cela reviendrait à le soupçonner d’infidélité. Dans deux districts de
l’Ouganda, 26 % seulement des femmes ont déclaré acceptable pour une
femme mariée de demander à son mari d’utiliser un préservatif.
38 CHAPITRE 4: LA SANTÉ EN MATIÈRE DE PROCRÉATION : UNE MESURE DE L’ÉQUITÉ