État de la population mondiale 2005 - UNFPA

empêche les clients de les utiliser, point sur lequel les services
de santé en matière de procréation ont une expérience considérable.
Les deux types de service ont besoin de fournitures
similaires et des mêmes types de savoir-faire chez les prestataires
de soins. Dans certaines régions, l’intégration est
une obligation morale : dans l’Afrique subsaharienne, où
l’épidémie du sida est très répandue, 63 % des femmes ont un
besoin non satisfait de contraception efficace 8 et, en conséquence,
une proportion élevée de grossesses non recherchées.
Beaucoup de femmes ignorent si elles sont ou non séropositives
et risquent donc de transmettre le virus à leurs enfants.
Dans ces conditions, l’accès à un ensemble intégré, même
minimal, de planification familiale, de dépistage du VIH et de
services de santé maternelle peut permettre aux femmes de se
protéger à la fois contre les grossesses non recherchées et le
VIH, et aussi prévenir la transmission du VIH à leurs enfants.
Il peut s’avérer rentable d’intégrer un ensemble minimal
de services de santé en matière de procréation et de lutte
contre le VIH/sida. Par exemple, une étude a établi que
l’intégration dans les soins de santé primaires des services
de planification familiale et traitant les infections sexuellement
transmissibles coûte 31 % de moins que si les services
étaient fournis séparément, les économies portant sur les
frais de personnel, les fournitures et les frais généraux
d’administration 9 . D’autres études pilotes entreprises par la
Fédération internationale pour la planification familiale
(FIPF) et l’UNFPA ont fait apparaître des économies considérables
et une demande accrue de services quand les services
de dépistage du VIH et d’accompagnement psychologique
étaient intégrés dans les services existants de santé en
matière de sexualité et de procréation 10 .
La communauté internationale est en train d’en prendre
note : un certain nombre d’accords et de résolutions de
l’ONU ont demandé qu’un ensemble essentiel et complet de
services de santé en matière de procréation et de lutte contre
le VIH/sida soit mis à la disposition de tous les usagers 11 .
Cette recommandation a trouvé un écho auprès de l’équipe
de travail du Projet objectifs du Millénaire chargé de la lutte
contre le sida 12 . Il est à la fois équitable et éthique de fournir
un ensemble intégré de services essentiels. C’est aussi un
moyen stratégique de garantir que les systèmes de santé
soient renforcés, au lieu d’être affaiblis par des approches
fragmentaires et la compétition entre priorités.
RENFORCER LES SYSTÈMES DE SANTÉ. Les experts conviennent
que la réalisation des trois OMD relatifs à la santé sera
subordonnée à l’octroi d’investissements destinés à consolider
les systèmes de santé et à étendre leur champ d’action en
direction des groupes sous-desservis, surtout dans les zones
rurales et les taudis urbains 13 . Tant la CIPD que le Projet
objectifs du Millénaire réclament une approche qui mette
l’accent sur la prévention et les soins de santé primaires –
premier point de contact pour tous ceux qui vivent dans des
communautés pauvres.
La plupart des pays ont entrepris des réformes visant à
améliorer la qualité, l’efficacité et l’équité de leurs réseaux
de soins de santé. Mais le résultat, ont conclu de nombreux
experts, est de rendre l’accès moins équitable et les soins de
santé plus coûteux pour les pauvres 14 . Dans divers pays, des
facteurs macroéconomiques, comme le service de la dette
et la fixation d’un budget indépassable des soins de santé,
ont abouti à transférer de nombreux coûts aux familles.
Les subventions et les exemptions du versement des redevances
d’usagers ne sont pas toujours bien ciblées et parfois
profitent aux groupes à revenu relativement élevé plutôt
qu’aux plus pauvres, qui en ont le plus grand besoin 15 .
Le coût des soins de santé continue d’être un important
obstacle à l’accès aux services et à leur utilisation. Par
exemple, des études de pays ont établi que les redevances
d’usager introduites par les réformes du secteur sanitaire
entraînent une chute radicale du nombre d’utilisatrices des
services de santé maternelle 16 . Les bénéficiaires prévus des
exemptions de redevances n’en sont pas nécessairement
informés, et les exemptions ne sont pas appliquées avec
cohérence. Certains systèmes de santé manquent tellement
de fonds que les dessous de table sont chose courante en
échange de services et que les clients sont obligés d’acheter
leurs propres fournitures médicales. Le Projet objectifs du
Millénaire a demandé l’élimination des redevances d’usager
pour les services de santé de base, en tant que “gain rapide” 17
susceptible de diminuer les inégalités liées à la pauvreté
et à la discrimination sexuelle.
Malgré des difficultés redoutables, les réformes du
secteur sanitaire fournissent d’excellentes occasions de fixer
les priorités et de remédier aux goulets d’étranglement dans
la prestation de services de qualité.En investissant davantage
dans les hôpitaux et moins dans la prévention, on a
laissé les soins de santé de base devenir inaccessibles aux
plus pauvres d’entre les pauvres et sans relation avec leurs
besoins urgents. En Afrique subsaharienne et en Asie, 75 %
des pauvres vivent dans les zones rurales 18 . Des services de
prévention en bon état de fonctionnement pourraient aider
à éviter des millions de cas de VIH et de décès maternels et
infantiles, ainsi que les décès consécutifs au paludisme et à
d’autres maladies inconnues dans les pays industrialisés.
La pénurie de professionnels qualifiés est une préoccupation
majeure. Dans les pays africains, il n’est pas rare
de ne trouver qu’un médecin pour 10 000 personnes. Par
comparaison, on trouve aux États-Unis un médecin pour
500 personnes 19 . Une solution consiste à réformer les lois et
politiques de manière à investir de leur autorité des sagesfemmes
et des infirmières chaque fois que c’est possible et
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