État de la population mondiale 2005 - UNFPA

sans risque médical, comme l’ont prouvé les efforts réussis
pour faire baisser la mortalité maternelle 20 . Le Projet objectifs
du Millénaire a demandé la formation immédiate d’agents
sanitaires de communauté afin qu’ils puissent rendre accessibles
au niveau local l’information et les services essentiels 21 .
Une autre priorité est d’arrêter l’exode du personnel
médical qualifié, qui cherche à l’étranger un traitement
plus élevé et de meilleures conditions de travail. Il faudra à
cette fin une action concertée des gouvernements des pays
du Nord et du Sud, en prêtant attention aux droits et aux
conditions de travail des agents sanitaires 22 . D’après les
évaluations de chercheurs, autant de sages-femmes ont
émigré du Ghana en 1999 que ce pays en a formé la même
année 23 . Des pertes comparables se vérifient dans l’ensemble
du monde en développement. La moitié environ seulement
des pays en développement ont des centres de formation
pour sages-femmes, bien que ce soit une priorité du secteur
sanitaire pour atteindre les OMD 24 . On a évalué à un million
au moins le nombre d’agents sanitaires dont l’Afrique
subsaharienne aura besoin afin d’atteindre les OMD relatifs
à la santé 25 . Ce déficit peut être comblé en améliorant les
incitations, la formation et le recrutement, notamment
en rappelant au secteur sanitaire ceux qui l’ont quitté
pour d’autres occupations dans leur propre pays 26 . Des
administrateurs qualifiés sont également requis d’urgence 27 .
TRANSFORMER ET CRÉER DES SYSTÈMES DE SANTÉ. La qualité
des soins reste l’un des problèmes clefs qu’il faut résoudre
pour améliorer les systèmes de santé et atteindre les OMD. La
qualité des soins ne se limite pas à satisfaire aux normes médicales
et scientifiques, à fournir sans solution de continuité
les médicaments essentiels et d’autres produits, et à appliquer
les procédures voulues : elle recouvre aussi l’interaction entre
personnes qui se produit à chaque visite dans un centre de
santé. Il est donc nécessaire de transformer les attitudes
des prestataires de soins et des administrateurs, ainsi que la
manière dont ils communiquent avec les usagers, en veillant
en particulier à ce que les soins soient rendus sans discrimination
et avec le souci des sexospécificités et des valeurs
culturelles. Toutes ces dimensions des soins risquent de
souffrir quand les services de santé ne disposent pas d’un
financement suffisant ou sont débordés. Les prestataires
de soins peuvent représenter un atout précieux pour leurs
communautés, mais manquent souvent du soutien qui leur
permettrait de dispenser à leurs clients les meilleurs soins
possibles. La faiblesse de la gestion, l’inefficacité des politiques
et le manque des fournitures et de l’équipement
médicaux essentiels ajoutent aux problèmes.
Les pauvres disent souvent qu’ils ont le sentiment
d’être maltraités ou méprisés par les prestataires de soins 28 .
C’est pourquoi beaucoup de femmes, d’hommes et d’adolescents
s’adressent plutôt à des membres de la communauté
auxquels ils font confiance. Mais ces accoucheuses traditionnelles
et guérisseurs n’ont pas la formation médicale
nécessaire pour résoudre de sérieux problèmes de santé.
L’intégration de programmes sensibles aux sexospécificités
et aux valeurs culturelles dans les établissements de formation
des prestataires de soins de santé, surtout dans les
domaines de la santé en matière de procréation, du
VIH/sida et de la santé des adolescents, constitue un investissement
à moyen terme qui sera rentable à long terme. Il
est fondamental pour améliorer durablement la qualité des
soins et peut maximiser l’efficacité et l’efficience des investissements
dans le secteur sanitaire.
Comme l’a souligné l’Équipe de travail du Projet objectifs
du Millénaire sur la santé maternelle et infantile, les systèmes
de santé font partie intégrante du tissu social. Leur succès
repose sur la confiance des communautés qu’ils servent. Cette
confiance, à son tour, peut s’édifier sur des approches fondées
sur les droits, participatives, soucieuses d’égalité des sexes et
accueillantes à la jeunesse, qui encouragent un dialogue permanent
entre clients et administrateurs des services de santé.
Les droits humains, comme les devoirs que ceux-ci impliquent,
peuvent servir à juger la performance d’un système de santé
et aider les gouvernements et les administrateurs à remédier
aux facteurs qui entravent le progrès vers la réalisation des
OMD relatifs à la santé. Par exemple, la primauté du droit
d’une femme à la vie a pour corollaire l’obligation légale
pour les systèmes de santé d’assurer la présence d’un personnel
qualifié durant l’accouchement et la délivrance rapide
de soins obstétricaux d’urgence 24 heures par jour 29 . Les
droits fondamentaux de contrôler sa propre fécondité et de
se protéger du VIH doivent être les principes directeurs de
toute politique et tout prestataire de soins. La discrimination
fondée sur le sexe, l’ethnicité, l’âge, ou affichée en fonction de
tout autre préjugé peut avoir pour les clients des conséquences
sérieuses et irréversibles.
Les droits et l’égalité : principes directeurs des
politiques de réduction de la pauvreté
Le Projet objectifs du Millénaire recommande de procéder à
un examen immédiat des stratégies et politiques nationales
de réduction de la pauvreté. Une étape capitale est d’identifier
les groupes qui sont le plus dépourvus du pouvoir et de la
capacité nécessaires pour exercer leurs droits. Leur participation
effective à l’identification de solutions à leurs propres
problèmes est à la fois un droit humain et le principe d’une
programmation solide et durable. En élaborant les politiques
à la lumière des principes que sont les droits humains et
l’égalité des sexes, on peut aider à mettre au point des
stratégies efficaces en vue de concrétiser progressivement
es droits des plus pauvres d’entre les pauvres 30 .
88 CHAPITRE 9: LA FEUILLE DE ROUTE VERS LES OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT ET AU-DELÀ