bonnes pratiques de soins pour les patients atteints de tuberculose

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2. Norme : Rechercher les patients qui ne seprésentent pas aux rendez-vous (patients en retard)Il faut mettre en place un système destiné à retrouver les patients qui manquentleurs rendez-vous de traitement (patients en retard). On obtiendra lesmeilleurs résultats par des approches souples, innovantes et individualisées.Le traitement et les soins auront inévitablement une influence sur l’empressementdu patient à s’y rendre par la suite.Dans beaucoup de cas, il peut y avoir un obstacle simple qu’il faut surmonterpour que le patient soit capable de poursuivre son traitement avecsuccès ; il est donc essentiel de découvrir la nature du problème. Certainspatients ne peuvent pas être retrouvés et ceux qu’on aura retrouvés nereprendront pas tous le traitement ; il est pourtant important de tout fairepour essayer de ramener autant de patients que possible au traitement.Nota bene : Un système bien structuré de recherche des patients retardatairesse déclenche automatiquement, dans tous les cas. Cependant,lorsque le taux des retardataires est élevé (au-dessus de 10 %), n’importequel système de recherche sera inutile sans un réexamen du service dansson ensemble. Un tel examen est indispensable pour identifier et dénoncerles principaux problèmes qui compliquent la fréquentation des patients.2.1 Énoncé de la normeLes patients qui ne viennent pas lorsqu’ils le devraient doivent être suivis,leur situation doit être évaluée et on doit leur donner les moyens dereprendre leur traitement dès que possible.2.2 Argumentaire2.2.1 Donner priorité aux patients les plus contagieuxLe cas des patients ayant des frottis de crachats positifs et qui ne viennentpas doit être traité en priorité car ces patients sont vraisemblablementles plus contagieux et le plus en danger de mort s’ils ne sont pas traités efficacement.Tout doit être fait pour s’assurer que ces patients reçoivent untraitement complet et ininterrompu. De cette manière, on fera baisser lenombre de patients contagieux dans la communauté, on préviendra lesrésistances aux médicaments ; plus de patients seront guéris et moins degens mourront.51
2.2.2 Agir rapidementLes patients en retard doivent être identifiés dès que possible afin d’éviterde longues interruptions de traitement. Plus vite on peut les retrouver et lesinciter à retourner à leur centre de traitement, moins on risquera de voir leurétat se dégrader.2.2.3 Des renseignements clairs, fiables et à jourLorsque le patient commence son traitement, il faut avoir relevé desdonnées précises permettant de le contacter et ces renseignements doiventêtre régulièrement vérifiés (voir Norme IV.1).La mise à jour claire et rapide de la Fiche de traitement est essentiellepour attirer l’attention des personnels sur les patients retardataires. LesFiches de traitement sont très utiles pour établir où le patient en est de sontraitement et la régularité avec laquelle il a pris ses médicaments. Ellespeuvent, en plus, aider le patient à constater les progrès qu’il est en traind’accomplir et l’importance qu’a chaque prise de médicament.2.2.4 Analyse attentive des raisons données aux absencesIl faut se renseigner à propos des raisons pour lesquelles le patient n’est pasvenu, afin d’identifier les obstacles qu’il peut rencontrer et en parler aveclui. Il peut être possible d’aménager l’organisation du traitement siun patient éprouve des difficultés ; mais si un problème est commun àplusieurs patients, on peut avoir à modifier de manière plus radicale lamanière dont l’ensemble du service est assuré.2.2.5 Utiliser des approches souples et innovantesIl faut de la souplesse pour modifier les services et pallier les difficultés quel’analyse a identifiées comme étant les causes d’une médiocre assiduité.Il peut être nécessaire d’installer une annexe clinique pour faire face aunombre de patients dans une localité donnée ; on peut avoir besoin de modifierles horaires de consultation, éventuellement en les élargissant, si bienque certains personnels commencent plus tôt, et que d’autres finissent plustard ; il peut être nécessaire de modifier le contenu de l’éducation donnéeau patient au début ou en cours de traitement, etc.52
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