bonnes pratiques de soins pour les patients atteints de tuberculose

2.2.2 Prévention des autres maladiesLes personnes infectées par le VIH sont sensibles à toutes sortes d’infectionsrespiratoires, gastro-intestinales, cutanées et orales, neurologiques et sexuellementtransmises. 17 On peut réduire le risque de beaucoup d’infectionsbactériennes banales aussi bien que de celles qui sont plus habituellementassociées à l’infection par le VIH, grâce à certains traitements préventifs,tels que la prophylaxie par le cotrimoxazole, qui doit être envisagée cheztous les tuberculeux infectés par le VIH. 15 Il est recommandé de commencerle traitement préventif 2 semaines après le début du traitement antituberculeuxcar tous deux peuvent être la cause d’effets secondaires semblables,comme des éruptions cutanées ou des hépatites. De même, il faut commencerle traitement antituberculeux avant de commencer le traitement antirétroviral,si ce traitement est nécessaire.On peut également prévenir certaines infections opportunistes par desmesures pratiques, telles une bonne hygiène générale, surtout en se lavantrégulièrement les mains, chauffant l’eau à boire jusqu’à l’ébullition et pratiquantdes relations sexuelles plus sûres.2.2.3 Traitement antirétroviralLe traitement antirétroviral (ART) n’est pas une urgence, et on peut mettreen œuvre d’autres composantes du traitement de l’infection par le VIHavant que le patient commence l’ART. L’objectif de l’ART est d’entretenirou de rétablir les capacités immunitaires du patient en supprimant laréplication du virus, et par là d’empêcher le patient d’être susceptible auxmaladies liées au VIH.2.2.4 La décision de commencer un ARTSi on dispose des médicaments antirétroviraux (ARV), les patients infectéspar le VIH peuvent être préparés à commencer l’ART en fonction de la gravitéde leur état. Pour aider les personnes qui doivent décider du moment oùl’ART doit être commencé, l’OMS a établi un système de paliers utilisantdes indicateurs, comme le degré d’immunodéficience fondé sur la numérationdes CD4 (lorsqu’elle est possible), ou la présence d’autres maladiesliées au VIH. Il faut une observance de très haut niveau pour éviter l’apparitionde résistances et les échecs de traitement ; il est donc d’une importancecapitale que les patients ne commencent leur traitement qu’après avoir étééduqués de manière approfondie à propos des effets adverses possibles, desdosages, et de l’importance d’une stricte observance. 1575