bonnes pratiques de soins pour les patients atteints de tuberculose

2.2.5 Importance de l’observance de l’ARTTout doit être mis en œuvre pour offrir au patient toute l’assistance possiblepour lui permettre de parvenir à observer le protocole de traitement.Pour que l’ART soit efficace, il faut que le patient se conforme strictementau traitement. Dans leur étude, Paterson et collaborateurs concluent que lefait de prendre 95 % des médicaments ARV prescrits donne au patient 80 %de chances d’arrêter la réplication virale ; mais cette possibilité tombe à20 % dès que le patient prend moins de 80 % des doses. 222.2.6 Complications possiblesLa prise de médicaments antirétroviraux en même temps qu’un traitementantituberculeux peut induire des interactions médicamenteuses que lepatient ne pourra pas supporter. Cette association impose aussi la prise d’untrès grand nombre de comprimés ce qui peut être un obstacle à l’observancedes traitements. L’ART peut d’autre part être la cause d’une exacerbationde la tuberculose lors du rétablissement du système immunitaire. 15 Il peutaussi arriver que les interactions médicamenteuses altèrent l’efficacité decertains ARV ou de la rifampicine.Dans l’idéal, il ne faut pas commencer d’ART avant la fin et le succèsdu traitement antituberculeux. Mais si le patient est très malade, il peut êtrenécessaire d’instaurer simultanément un ART; dans ce cas, il faut faireappel à la participation d’un professionnel de santé rompu à la fois au traitementantituberculeux et à l’ART qui saura identifier toute complication ets’en occuper convenablement.2.2.7 Prévention de la transmission du VIHTout patient dépisté positif pour le VIH doit être éduqué pour éviter de letransmettre aux autres. Il faut conseiller le patient pour qu’il puisse avoirdes relations sexuelles plus sûres et qu’il évite les conduites à haut risquetelles que partager les aiguilles avec des tiers s’il se drogue par injections.La transmission du VIH de patient à patient dans les établissements desanté peut être évitée si on respecte les procédures recommandées pour lastérilisation des matériels médicaux, chirurgicaux et dentaires, et si, plusgénéralement, la pratique des injections est réduite au minimum. Rarement,il peut arriver que le personnel soit infecté en se piquant avec des aiguillesou en se blessant avec d’autres instruments coupants ou tranchants. Cesrisques sont considérablement réduits si on respecte les procédures des76