bonnes pratiques de soins pour les patients atteints de tuberculose

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élaborer des normes supplémentaires pour couvrir la plus grande variété desmoyens de diagnostic et de traitement dont ils disposent.La démarche visant à améliorer la qualité des soins au moyen del’élaboration de normes et d’audit clinique est décrite au Chapitre II, où onpropose aussi des conseils pour la mise en œuvre des meilleures pratiquessur le terrain. Le stade suivant consiste à mettre les normes à l’épreuve dansla pratique, en utilisant les mesures d’évaluation intégrées. Ce guide estessentiellement destiné à être utilisé pour développer des pratiques fondéessur la preuve, pour le traitement des patients atteints de tuberculose.Note importante à propos de la terminologie :Étant donné la grande variété des termes désignant les établissements desanté dans les différentes parties du monde, ce guide utilisera les termespubliés par l’OMS 5 et admis sur le plan international. Ces termes sontdéfinis dans le Tableau I.2.Tableau I.2 Définitions des centres de diagnosticet de traitement (CDT) de la tuberculose 5Les termes suivants sont utilisés tout au long de ce document. Des unitésde microscopie, de traitement de la tuberculose et de gestion existentà l’intérieur d’établissements de santé généraux intégrés qu’on nommeCentres de Diagnostic et de Traitement (CDT). Il ne s’agit pas d’installationsou d’unités antituberculeuses isolées ou verticales, mais elles ontreçu un nom spécifique pour aider à la description de leur nature et deleur fonction dans le cadre de programmes antituberculeux.Centres de Diagnostic et de Traitement *Un CDT se définit par ses responsabilités en termes de gestion, supervisionet évaluation. Un CDT peut avoir plusieurs centres de traitement,un ou plusieurs laboratoires, et un ou plusieurs hôpitaux sous sa responsabilité.L’élément qui le définit est la présence d’un coordinateur (dansce document, cette personne est appelée le Coordinateur du CDT) quisupervise les activités antituberculeuses pour l’unité, et qui tient unregistre central de tous les tuberculeux traités. Ce registre est utilisé pourla surveillance et l’évaluation du programme et pour rendre compte aux*Dont il est question dans le Guide Orange sous l’appellation « unité de gestion » 13
Tableau I.2 (suite)niveaux supérieurs. Typiquement, ces CDT correspondent à un niveauadministratif qui peut être nommé « district », « comté » ou « rayon ».Le programme antituberculeux peut choisir de regrouper ou découperces divisions pour créer des unités opérationnelles gérables (pour ce quiest de la population desservie, des aires géographiques couvertes ou dela disponibilité de laboratoires). Une recommandation internationaleconseille qu’un CDT couvre une population de 50000 à 150000 personnes,parfois plus, jusqu’à 300000 pour les grandes villes.Un CDT met en œuvre la stratégie DOTS lorsque tous les élémentsrecommandés par les instances internationales pour une telle approchesont en place. Ceci inclut un engagement politique, un approvisionnementen médicaments sans rupture, l’utilisation de la bacilloscopie descrachats pour diagnostiquer les cas, des protocoles de traitement standardisé,la prise des médicaments directement observée (au moinspendant la phase initiale et pendant chaque phase du protocole incluantla prise de rifampicine) et l’évaluation des résultats de 100 % despatients tuberculeux.Centre de traitementUn Centre de traitement antituberculeux est défini comme une installationqui fournit les médicaments antituberculeux aux patients. Un Centrede traitement applique les protocoles de traitement standardisés, la priseobservée des médicaments (au moins pour ce qui est de la phase initialeet de toutes les phases pendant lesquelles le protocole prévoit la prisede rifampicine) et le suivi de tous les malades. Il est rattaché à un CDToù le malade est inscrit dans le Registre de la tuberculose.Unité de bacilloscopieUne unité de bacilloscopie est définie comme une unité où on pratiquel’examen microscopique des frottis de crachats. Cette unité doit avoirles fournitures et le personnel entraîné nécessaires à la réalisation deses fonctions de diagnostic. Une recommandation internationaleconseille que l’unité de bacilloscopie couvre une population de 50 000à 150 000 personnes. Dans la plupart des cas, il en résulte une chargede travail située dans une fourchette de 2 à 20 frottis par jour.4
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