Scuola di Dottorato di Ricerca in Parodontologia Sperimentale

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incremento trasversale mediante innesti di apposizione o rigenerazione ossea guidata. Classe C: altezza della cresta alveolare residua minore di 4mm, spessore maggiore o uguale a 5 mm con normale distanza interarcata. Protocollo chirurgico consigliato: elevazione del seno mascellare con approccio laterale. Classe D: altezza della cresta alveolare residua minore di 4mm, spessore minore di 5mm con normale distanza interarcata. Si consigliano, come protocolli chirurgici, l’elevazione del seno mascellare con approccio laterale associato ad innesti di apposizione sul versante vestibolare e rigenerazione ossea guidata. Classe E: stesse caratteristiche della classe A con aumento della distanza interarcata. I protocolli chirurgici consigliati sono: innesti di apposizione verticali o GBR per ripristinare la normale distanza interarcata. La GBR è la tecnica più difficile e meno prevedibile, mentre il rialzo di seno con approccio laterale può non essere indicato. Classe F: stesse caratteristiche della classe B con aumentata distanza interarcata. Protocollo chirurgico consigliato: elevazione del seno mascellare con approccio laterale, se indicato, si associa la ricostruzione sia verticale che trasversale della cresta residua mediante innesti di apposizione verticali e vestibolari. La GBR è da valutare con cautela. Classe G: stesse caratteristiche della classe C con aumentata distanza interarcata. I protocolli chirurgici consigliati sono: elevazione del seno con approccio laterale e l’utilizzo di osso autologo, a cui si associano innesti ossei autologhi di apposizione verticali. Classe H: stesse caratteristiche della classe D con aumento della distanza interarcata. Protocolli chirurgici consigliati: elevazione del seno con approccio laterale associata ad innesti ossei autologhi di apposizione verticali e trasversali. La GBR è poco indicata. Classe I: cresta alveolare completamente riassorbita con aumentata distanza interarcata e rapporti scheletrici antero-posteriori di III classe dovuti a grave ipomaxillia. Protocolli chirurgici consigliati: osteotomia del mascellare secondo le Fort 1 di avanzamento e abbassamento, con innesti ossei autologhi di interposizione, per ristabilire volume osseo, distanza interarcata e rapporto intermascellare sagittale. 11
Classificazione della densità ossea Lekholm & Zarb nel 1985 10 hanno introdotto una classificazione della qualità ossea dei mascellari nel paziente totalmente edentulo sulla base della valutazione radiografica preoperatoria e della percezione soggettiva della resistenza ossea al taglio durante la preparazione del sito implantare. La loro classificazione distingue: Osso Tipo 1: osso compatto e omogeneo quasi esclusivamente corticale. Osso Tipo 2: osso corticale compatto con porzione trabecolare densa. Osso Tipo 3: osso corticale sottile con porzione trabecolare densa. Osso Tipo 4: osso corticale sottile con porzione trabecolare di bassa densità. Misch nel 1988 11 ha esteso questa classificazione a tutto il distretto craniofacciale, basandosi sulle caratteristiche microscopiche delle due componenti e dividendo le tipologie di densità ossea in: Tipo D1: osso corticale denso e scarsa spongiosa. Tipo D2: osso con corticale spessa e spongiosa a maglie strette. Tipo D3: osso con corticale sottile e spongiosa a maglie strette. Tipo D4: osso con corticale sottile e spongiosa a maglie larghe. Tipo D5: osso immaturo e demineralizzato. L’osso D1 non si osserva mai nel mascellare mentre è presente nella mandibola a livello della regione sinfisaria, nei casi di elevata atrofia ossea. È un osso poco indicato per il posizionamento degli impianti e per la fissazione di un innesto poiché ha una scarsa irrorazione ematica che rallenta in maniera significativa la rigenerazione dello stesso ; sono inoltre difficoltose le tecniche di preparazione del sito, in quanto la densità del tessuto impone un torque eccessivo cui consegue un surriscaldamento del tessuto osseo con rischio di necrosi. La densità D2 è quella che si osserva con più frequenza nella mandibola e nel mascellare: rappresenta la qualità ossea ottimale ed è presente nel corpo mandibolare e nella zona frontale del mascellare. La corticale è sufficientemente spessa per garantire una stabilità primaria ai mezzi di fissazione e agli impianti. La buona vascolarizzazione della spongiosa garantisce adeguato sostegno ai fenomeni riparativi ossei. Si può 12
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