Scuola di Dottorato di Ricerca in Parodontologia Sperimentale

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Materiali e metodi Fase Clinico-Radiografica Trattamento chirurgico Nel corso di questo studio sono state prese in esame aree posteriori mandibolari e mascellari caratterizzate da gravi atrofie ossee verticali e aree anteriori mascellari caratterizzate da gravi difetti verticali e orizzontali che rendevano impossibile una riabilitazione implantoprotesica. Nella mandibola posteriore, si è ricorso all’incremento osseo verticale in presenza di un’altezza disponibile minore di 7 mm 27 misurata a partire dal canale mandibolare. Nella regione frontale mascellare, si è ricorso a tecniche di incremento orizzontali in presenza di uno spessore crestale residuo inferiore ai 6 mm, associato ad un’adeguata altezza ossea 25 . L’intervento di innesto osseo autologo verticale o orizzontale è stato realizzato secondo la procedura descritta da Triplett & Schow 26 . Nel mascellare superiore posteriore, si è ricorso alla chirurgia ricostruttiva in presenza di un’altezza inferiore ai 3 mm 30 , misurata a partire dal pavimento del seno mascellare. Come sito donatore, nelle procedure di innesto osseo si è ricorso alla cresta iliaca, seguendo la tecnica usata da Grillon 23 , che prevede un approccio cutaneo tramite il disegno di linee elettive di incisione. Prima di procedere alla fase chirurgica, è stato eseguito uno studio del caso basato sull’esame clinico intra-orale ed extra-orale, sulla valutazione chirurgico-protesica mediante ceratura diagnostica e sull’esame TC dentascan eseguito con una dima individuale radiologico-chirurgica: in nessun caso è stata riscontrata una quantità ossea tale da permettere il posizionamento immediato degli impianti. L’atrofia ossea era il risultato di una condizione di edentulia perdurante da diversi anni trattata tramite protesi rimovibile, di una perdita di osso alveolare dovuta a malattia parodontale oppure di traumi maggiori. Nessun paziente aveva subito interventi di resezione ossea come parte di un trattamento oncologico. 33
Sinus Lift Prima dell’intervento, tutti i seni mascellari dovevano essere privi di segni patologici, vale a dire di qualsiasi segno clinico di sinusite e/o di segni radiografici di patologia localizzata, identificata come ispessimento della membrana sinusale (≥ 3 mm) alle scansioni TC. In caso di patologia sinusale, i pazienti sono stati sottoposti ad endoscopia nasale seguita da terapia medica con chemio-antibiotici e corticosteroidi appropriati, e, se richiesto, a chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali (FESS). La chirurgia incrementale è stata sempre realizzata in anestesia generale con intubazione naso-tracheale accompagnata da infiltrazione locale di anestetico (mepivacaina al 2%) con vasocostrittore (adrenalina) per ridurre il sanguinamento. La copertura antibiotica era garantita dalla somministrazione un’ora prima dell’intervento di 1 g di amoxicillina in associazione con acido clavulanico per via endovenosa. Gli innesti ossei autologhi a blocchetto sono stati prelevati dall’area iliaca mediale anteriore. Il sito ricevente è stato approcciato mediante la tecnica di Sailer 29 , usando un innesto in blocchetto. In una seconda fase chirurgica, 5 mesi dopo l’intervento di ricostruzione ossea, nelle aree ricostruite sono stati posizionati impianti osteodentari in titanio. Innesti ad onlay mascellari e mandibolari Il sito ricevente è stato approcciato come descritto da Triplett e Schow 26 . Per l’accesso alla superficie occlusale della regione mascellare anteriore e della mandibola posteriore è stato allestito un lembo muco-periosteo con incisione paracrestale. Dopo aver eseguito uno scollamento a tutto spessore ed aver esposto la corticale sia vestibolare che linguale, l’innesto è stato modellato e adattato al letto ricevente. Si è ricorso ad innesti ossei autologhi prelevati dalla cresta iliaca. Il sito ricevente è stato preparato mediante perforazioni multiple per favorire la penetrazione vascolare dell’innesto durante l’attecchimento. 34
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