Scuola di Dottorato di Ricerca in Parodontologia Sperimentale

laterale della coscia. Le sedi iliache di prelievo possono essere localizzate a
livello dell’ileo anteriore o posteriore. La più utilizzata è l’area iliaca
mediale anteriore.
L’innesto prelevato dalla cresta iliaca è stato ottenuto seguendo la tecnica
descritta da Grillon 23 modificata da Politi 24 usando un approccio cutaneo
attraverso le linee elettive di incisione.
Sulla cute dell’area iliaca designata al prelievo vengono tracciate
preventivamente dal chirurgo due o tre linee elettive che individuano il
naturale andamento delle pieghe cutanee. La loro identificazione avviene
con paziente in piedi e chinato in avanti col busto. Una di queste linee sarà
poi scelta in sede operatoria come linea di incisione per accedere all’area
di prelievo. Vengono poi tracciate altre linee di repere, in particolare la
posizione della spina iliaca antero-superiore e il decorso della cresta iliaca.
La spina iliaca anteriore costituisce un limite chirurgico invalicabile per
non incorrere nel rischio di ledere l’arteria iliaca circonflessa superficiale, il
nervo femoro-cutaneo laterale ed il legamento inguinale. Scelta la linea
elettiva ad una distanza di sicurezza dalla spina iliaca antero-superiore, si
procede lungo questa all’incisione dei tessuti che avviene per piani, fino al
coinvolgimento dello strato adiposo profondo e all’esposizione del piano
muscolare. A questo livello è modificato il piano di incisione che passa da
perpendicolare alla cresta a parallelo. L’incisione del piano aponevrotico
muscolare fino all’osso è fatta lungo la cresta per una lunghezza
proporzionale alla quantità di osso da prelevare. Si procede alla
scheletrizzazione dell’area di prelievo in direzione antero-mediale con
distacco dei muscoli addominali ed iliaco. La fase osteotomica descritta da
Politi prevede la realizzazione di un coperchio osseo crestale con cerniera
laterale (trap-door) al di sotto del quale viene eseguito il prelievo en-block
cortico-midollare. Il coperchio viene poi riposizionato andando a
ripristinare la normale morfologia crestale con minor discomfort per il
paziente. Il coperchio è realizzato con scalpelli e/o frese reciprocanti con
tre linee osteotomiche, due perpendicolari alla cresta e una, di
congiunzione, lungo il labbro mediale crestale. Facendo leva con gli
scalpelli inseriti nell’incisione di congiunzione si ribalta lo sportello
lateralmente. Il quarto lato subisce una frattura a legno verde senza
dislocazione delle parti, tenute insieme dalla persistenza del periostio. Si
eseguono i fori dove passerà il filo da osteosintesi per il riposizionamento
27