32 33SABIEDRISKO POLITIKU ANALĪZEVeselības pakalpojumu eksporta iespējas LatvijāExport potentialities of health care services in LatviaLiene Masļeņikova, <strong>Vidzemes</strong> <strong>Augstskola</strong>s profesionālās augstākās izglītības bakalaura studijuprogrammas „Politoloģija” studenteDarba zinātniskā vadītāja: Mg. sc. soc. Dace JansoneRezumējumsPēdējo divu gadu laikā Latvijā ir samazināti valsts budžeta līdzekļi veselības nozarei. Viens no veidiem,kā gūt papildu finansiālos līdzekļus veselības nozarei un uzlabot valsts ekonomisko stāvokli kopumā,ir veselības pakalpojumu eksporta attīstīšana. Lai izvērtētu veselības pakalpojumu eksporta iespējasLatvijā, tika veiktas intervijas ar dažādiem veselības pakalpojumu sniedzējiem, valsts pārvaldes unprofesionālās organizācijas pārstāvjiem, kā arī aplūkoti politikas dokumenti, tiesību akti un masumediju materiāli, kas saistīti ar šo jautājumu. Pētījumā noskaidrots, ka Latvijai ir potenciāls eksportētgan medicīnas, gan labjūtas pakalpojumus. Privātajiem pakalpojumu sniedzējiem ir lielākas iespējaseksportēt pakalpojumus, kas nesaistās ar pacientu ilgstošu ārstēšanos slimnīcā, bet valsts pakalpojumusniedzējiem – tādus pakalpojumus, kad šāda ārstēšanās ir nepieciešama. Lai veselības pakalpojumueksports attīstītos veiksmīgāk, nepieciešams novērst vairākas problēmas valsts līmenī: nepilnīgi tiesībuakti, prioritāšu un vadlīniju trūkums, valsts negatīvais tēls. Pakalpojumu sniedzēju līmenī jānovēršvalodas (barjera un komunikācijas prasmju trūkums, informācijas trūkums, slikta infrastruktūra, lēnsreakcijas laiks.AbstractIn the last two years the budgetary funds for the health care sector in Latvia have been reduced. Oneof the ways to obtain additional financial resources for the health care sector and thus to improve thestate’s economic situation in general, would be to develop export of health care services. To assess thehealth care services export opportunities in Latvia, interviews were conducted with various health careproviders, representatives of government and professional organization, policy documents, legislation,and mass media materials related to this issue were also analyzed. Latvia has a potential in the exportof medical services as well as wellness services; while private providers have more opportunities toexport services not associated with prolonged patient care in hospitals, but public providers – whenit is necessary. To develop health care services export successfully, there is a need to resolve thenational level problems, such as inadequate laws, a lack of priorities and guidelines, a negative imageof the state, while in the services providers level – a language barrier and a lack of communicationskills, a lack of information, a poor infrastructure and a slow reaction time.Atslēgas vārdi: veselības pakalpojumi, eksports.IevadsVeselība ir svarīgs indivīda resurss, lai varētu pilnvērtīgi dzīvot un strādāt. Vesela sabiedrība sniedzlabumu valstij un sabiedrībai kopumā. Tomēr Latvijā pēdējos gados pakāpeniski tiek samazinātsfinansējums veselības nozarei; to lielā mērā ietekmējusi ekonomiskā situācija valstī. Piemēram, ja2007.gadā veselības budžets bija 514 809 miljoni latu, 2008.gadā 575 622 miljoni latu, tad 2009.gadā453 640 miljoni latu, bet 2010.gadā vairs tikai 432 780 miljoni latu (Veselības ministrija, Publikācijas unstatistika). Finansējuma apmēra izmaiņu dēļ tika slēgtas slimnīcas un samazināts veselības aprūpespersonāls. Tas palielina iespējamību, ka iedzīvotājiem nepieciešamo pakalpojumu pieejamība arvienpasliktināsies. Daudziem ārstiem var pietrūkt motivācijas turpināt darbu Latvijā, liekot meklēt iespējasārvalstīs, kas vēl vairāk pastiprinātu pakalpojumu pieejamības problēmu. Pēc Latvijas Ārstu biedrībassniegtās informācijas, iepriekš katru gadu uz ārvalstīm devās 80 - 100 ārstu, lai strādātu savā profesijā(Brokāne, Stalidzēns, 19.02.2009.). Taču 2009.gadā no Latvijas aizbrauca jau 231 ārsts (BNS, 02.01.2010.).Līdz ar to ir jāmeklē jaunas iespējas, kā piesaistīt finanšu līdzekļus veselības nozarei, izmantojot tāspotenciālu, un veicināt Latvijas ekonomisko attīstību kopumā.Viena no iespējām ir veselības pakalpojumu eksports kā papildu ienākumu veids. Arī Latvijas Stratēģiskāsattīstības plānā 2010.-2013.gadam kā viens no vidēja termiņa uzdevumiem minēts veselības pakalpojumueksports, tā veicināšana (Reģionālās attīstības un pašvaldību lietu ministrija, 01.04.2010:8). Pašlaik šiepakalpojumi ir vērsti uz iekšējo tirgu, tomēr ir radīts cilvēkresursu un infrastruktūras pamats, lai orientētosarī uz eksportu, kas varētu veicināt ekonomisko izaugsmi (Reģionālās attīstības un pašvaldību lietuministrija, 29.01.2010:4). Latvijas Stratēģiskās attīstības plānā 2010.-2013.gadam, izmantojot Centrālāsstatistikas pārvaldes datus, minēts, ka iebraucēju, kuru mērķis bijis saņemt veselības pakalpojumus,2007.gadā bija 0,2%; plānā izvirzīts uzdevums, ka 2013.gadā tiem jābūt 1% no visiem iebraucējiem, kāarī ir noteikta Veselības ministrijas atbildība šajā jautājumā (Reģionālās attīstības un pašvaldību lietuministrija, 01.04.2010:8). Šī pētījuma mērķis ir izvērtēt veselības pakalpojumu eksporta attīstīšanasiespējas Latvijā, ņemot vērā, ka veiksmīgas darbības rezultātā tiktu sniegts ekonomiskais pienesumsgan veselības nozarei, gan valsts ekonomikai kopumā. Pētījuma jautājums ir: kādas ir Latvijā sniegtoveselības pakalpojumu eksporta iespējas? Lai to uzzinātu, literatūras analīzē tiks aplūkota citu valstupieredze, iepriekš veiktie pētījumi saistībā ar veselības pakalpojumu eksportēšanas uzsākšanu unattīstīšanu, savukārt, lai izvērtētu Latvijas līdzšinējo pieredzi un darbības attīstīšanas iespējas, tiksveiktas intervijas ar dažādu nozaru ekspertiem. Ierobežojumus varētu radīt apstāklis, ka, izvēloties citusekspertus, pieredze un viedoklis varētu būt atšķirīgi.1. Veselības pakalpojumu eksportēšanaValstij, lai tā varētu funkcionēt, ir nepieciešama gan vesela sabiedrība, gan attīstīta ekonomika unfinansiālie līdzekļi.. Ja nebūs veselas sabiedrības, nebūs darbaspēka, kas virzīs ekonomiku, savukārt,ja nebūs attīstītas ekonomikas un finanšu līdzekļu, tā nespēs pietiekami ieguldīt veselības nozarē, laiapmierinātu iedzīvotāju vajadzības. Līdz ar to starp veselu sabiedrību un valsts ekonomisko stāvokliir savstarpēja mijiedarbība. Veselības pakalpojumu eksports ir veids, kā gūt finanšu no ārpuses – cituvalstu iedzīvotājiem, kas ierodas pēc pakalpojumiem.Pirms tiek aplūkoti veselības pakalpojumu eksportēšanas priekšnoteikumi, kā arī gūstamie labumi,pastāvošie šķēršļi un trūkumi, svarīgi izskaidrot, ko sevī ietver termins – veselības pakalpojumu eksports.Iepriekš veiktajos pētījumos nav vienprātības, kurš būtu piemērotākais apzīmējums eksportam, ja tieksniegti dažādi pakalpojumi, kas saistās ar indivīda veselības uzlabošanu. Medicīnas pakalpojumi ietverplastisko un ortopēdisko ķirurģiju, kardioloģijas procedūras un citas medicīniskās iejaukšanās (Turner,2007:308). Taču, ja klients dodas uz SPA, masāžu, terapiju vai vietām, kur var sevi garīgi atbrīvot unattīstīt, tos sauc par labjūtas pakalpojumiem, bet veselības pakalpojumi ietver profilaktiskās procedūras,vitamīnu kūres un diētas nepieciešamības novērtēšanu. Savukārt reproduktīvie pakalpojumi tieksniegti pāriem, kuri vēlas kļūt par vecākiem , bet ir saskārušies ar neauglības problēmām. Tomēr šajāpētījumi tiks izmantots viens apzīmējums – veselības pakalpojumu eksports, kas ietver gan medicīnas<strong>Vidzemes</strong> <strong>Augstskola</strong>s 4.Studentu pētniecisko darbu konferences rakstu krājums<strong>Vidzemes</strong> <strong>Augstskola</strong>s 4.Studentu pētniecisko darbu konferences rakstu krājums
34 35pakalpojumus, gan labjūtas pakalpojumus, jo grozījumi Ārstniecības likumā nosaka, ka „veselība irfiziska, garīga un sociāla labklājība, valsts un tautas pastāvēšanas un izdzīvošanas dabiskais pamats.Veselības aprūpe ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju īstenots pasākumu komplekss pacientaveselības nodrošināšanai, uzturēšanai un atjaunošanai” (3.pants, 08.05.2008.). Arī Pasaules Veselībasorganizācija nosaka, ka veselības pakalpojumi ietver gan diagnozes noteikšanu, ārstēšanu, gan arīveselības veicināšanu, saglabāšanu un atjaunošanu (World Health Organization). Līdz ar to veselībaspakalpojumi ir kopējais ietvars, kurā ietilpst dažādi saistītie pakalpojumi.1.1. Veselības pakalpojumu eksportēšanas uzsākšana un attīstīšanaVeselības pakalpojumu eksports nav tikai globalizācijai raksturīga, jauna parādība. Jau 17.gadsimtāturīgākie Eiropas iedzīvotāji ceļoja uz Nīlu, kur tika sniegti SPA un citi specializēti pakalpojumi (Burkett,2007:226). Tomēr globalizācija ir veicinājusi, ka mūsdienās pieprasījums pēc veselības pakalpojumiem,kurus piedāvā citā valstī, pieaug. Lai veselības pakalpojumu eksportēšana veiksmīgi tiktu uzsāktaun attīstītos, gan pakalpojumu sniedzējiem, gan valstij jāņem vērā vairāki aspekti un jāveic noteiktasdarbības.1.1.1. Veselības pakalpojumu sniedzēju lomaLai uzsāktu veselības pakalpojumu eksportēšanu, ir svarīgi pirms tam izvērtēt, kurā virzienā specializēties(Plock, 07.1996). Pakalpojumu sniedzēji veselības tūristiem visbiežāk piedāvā tādus pakalpojumuskā SPA, ājurvēdas un tradicionālo medicīnu, plastisko ķirurģiju, ortopēdiskās procedūras, kataraktasķirurģiju, zobārstniecības pakalpojumus, sirds ķirurģiju, orgānu un kaulu smadzeņu transplantāciju(Turner, 2007:308). Tāpēc ārstniecības iestādes, vēloties konkurēt, meklē jaunas iespējas. Jāņemvērā vēl vairāki faktori: pirmkārt, potenciālo valstu, kurām eksports tiks piedāvāts, attīstības līmenis,iedzīvotāju vidējie ienākumi un pieprasījums pēc konkrētā pakalpojuma (Plock, 07.1996). Otrkārt,jāizvērtē tirgus; kādi noteikumi tajā pastāv – ierobežojumi un priekšrocības. Treškārt, svarīga ir izmaksuatšķirību nodrošināšana, lai ieskaitot ceļa un uzturēšanās (t.sk ēšanas) izdevumus, pacientam aizvienbūtu izdevīgi ierasties pēc veselības pakalpojumiem (Turner, 2007:309). Lai pievērstu starptautiskoklientu uzmanību, ārstniecības iestādes cenšas piedāvāt arī papildu pakalpojumus, kas būtu nozīmīgipacientam, piemēram, sniedz profesionālu medmāsu aprūpi, masāžu terapijas, piecu zvaigžņuviesnīcas, tūlītēju piekļuvi profesionālam ārstam, transportu no lidostas uz ārstniecības iestādi, ēdienu,kuru gatavo populāru vietējo restorānu pavāri (Chantarapitak, 2006, citēts pēc Turner, 2007:311). Svarīgsfaktors var būt arī pakalpojuma sniedzēja ģeogrāfiskais novietojums – silti laika apstākļi pavasarī, SPA,jūras tuvums, kalnu sanatorijas; tas viss piesaista pacientus, kuri vēlas ne tikai ārstēties, bet arī ceļotun atpūsties (Turner, 2007:306). Dažkārt ģeogrāfiskajā novietojumā ir nozīmīgi, cik tuvu valsts robežaiatrodas ārstniecības iestāde, lai potenciālajiem pacientiem nav tālu jādodas (Nelson, 2009:247-249).Vēl viens būtisks aspekts ir kaimiņos esošās valstis un savstarpējās attiecības ar tām, kas var būt ganlabvēlīgas, gan nelabvēlīgas, tādējādi ietekmējot iedzīvotāju ierašanos pēc veselības pakalpojumiem.Kopumā veselības pakalpojumu sniedzēji un klients nav vienīgie „spēlētāji” veselības tūrismā;iesaistītas ir arī valsts aģentūras, valsts – privātā partnerība, privāto ārstniecības iestāžu asociācijas,aviokompānijas, viesnīcu tīkli un investori (Turner, 2007:303). Piemēram, lai atrastu informāciju parkādu ārstniecības iestādi ārvalstīs, pacienti parasti izmanto to mājas lapas internetā, veselības tūrismaoperatorus un tradicionālās tūrisma aģentūras (Whittaker, 2008:276).1.1.2.Valsts lomaLai cik veiksmīga būtu ārstniecības iestādes stratēģija, liela loma ir valsts īstenotajai politikai – ganvalstī, kur atrodas pakalpojumu sniedzējs, gan valstī, kur dzīvo potenciālie klienti. Lai piesaistītu ārvalstupacientus, svarīga ir valstī pastāvošā veselības sistēma – cenu, nodokļu politika; kāds ir noslogojums,piemēram, vai nav garas pacientu rindas; būtisks arī standartu un kvalitātes līmenis (Whittaker,2008:275). Valsts īstenotā politika nosaka, kas būs veselības pakalpojumu eksportētāji – valsts vaiprivātā sektora pārstāvji. Piemēram, Taizemes veselības sistēmas reformas mērķis bija, lai valstssektora darbinieki vairs nesaņemtu bezmaksas veselības pakalpojumus privātās ārstniecības iestādēs(Janjaroen, Supakankunti, 2002, citēts pēc Whittaker, 2008:275). Rezultātā valsts sektora darbiniekibija spiesti izmantot valsts ārstniecības iestāžu pakalpojumus, un privātajam sektoram radās iespējaattīstīt eksportu. Valsts var piedāvāt arī programmas, kas apmāca darbiniekus, izskaidrojot eksportaprincipus, tādējādi iedrošinot to īstenot un sasniegt veiksmīgus rezultātus (Nelson, 2009:251); šādāveidā īpaši var tikt aktivizēts privātais sektors. Piemēram, pēc Āzijas ekonomiskās krīzes 1990.gadubeigās Taizemes privātās ārstniecības iestādes paplašināja starptautisko klientu bāzi, kuriem piedāvātsavus pakalpojumus (Turner, 2007:312). Ir gadījumi, kad valsts, apzinoties ieguvumu no veselībaspakalpojumu eksporta, sponsorē ārstniecības iestāžu, kuras ar to nodarbojas, mājas lapas internetā(Whittaker, 2008:276). Vēl viens nozīmīgs faktors ir valstī pastāvošā veselības apdrošināšanas sistēma.Ja klientam ārstēšanās izmaksā lētāk, apdrošināšanas kompānijas ietaupa līdzekļus; rezultātā tās varpiedāvāt apdrošināšanas polises par zemākām cenām (Burkett, 2007:237). Arī Eiropas Savienībasiedzīvotāji savai apdrošināšanas kompānijai var iesniegt rēķinus par veselības pakalpojumiem, kassaņemti ārpus valsts (Benavides, 2002, citēts pēc Whittaker, 2008:276). Šie noteikumi ir spēkā, ja indivīdsir gan apdrošināts, gan nolēmis ārstēties kādā no Eiropas Ekonomikas zonas valstīm vai Šveicē (EiropasKomisija). Taču jāņem vērā, ka ārstēšanās izmaksas tiek segtas tikai tad, ja saņemto pakalpojumuizdevumu atmaksāšana atbilst tās valsts normatīvajiem aktiem, kurā ir veikta apdrošināšana.Tādējādi veiksmīgai veselības pakalpojumu eksportēšanai nepieciešama ne tikai pašu pakalpojumusniedzēju aktīva rīcība, bet arī valsts iesaistīšanās. Tomēr, kā katrai darbībai, arī šai ir iespējami ganieguvumi, gan trūkumi.1.2. Veselības pakalpojumu eksportēšanas ieguvumi un trūkumiVeselības pakalpojumu sniedzējiem, kas nodarbojas ar eksportu, ir vairāki ieguvumi. Piemēram, tie irpapildu ienākumi, jo palielinās pacientu skaits un pieprasījums. Pētījumā par to, kādu devumu ārvalstutūristi sniedz ārstniecības iestāžu ienākumos (Nelson, 2009), tika skatītas 62 attiecīgās iestādes piecosAmerikas Savienoto Valstu reģionos. Rezultāti atklāja, ka pastāv atšķirības starp ārstniecības iestādēm,tomēr ienākumi no eksporta bija intervālā no 2,7% līdz pat 76,4% no kopējiem ienākumiem. Citā pētījumā(Whittaker, 2008) atklāts, ka lielākā daļa veselības tūristu, kas pēc pakalpojumiem ierodas Singapūrā,ir labi situēti iedzīvotāji no kaimiņos esošajām valstīm. Pakalpojumu sniedzējiem apstāklis, ka pacientipārsvarā ir turīgi indivīdi, ir pozitīvs, jo, iespējams, viņi izmantos arī kādus papildu pakalpojumus.Rezultātā – jo lielāki ienākumi ārstniecības iestādēm, jo vairāk tās var attīstīties, radīt jaunas darba vietas,pieaicināt speciālistus un nepieciešamo personālu un iegādāties modernas tehnoloģijas. No tā iegūstarī vietējie iedzīvotāji, kuri var tikt nodarbināti ārstniecības iestādē, kā arī izmantot dažādu speciālistupakalpojumus un augsta līmeņa tehnoloģijas diagnožu noteikšanai un ārstēšanai (Whittaker, 2008:285).Tāpat speciālisti, ja tiem ir nodrošināta mūsdienīga, attīstīta darba vide, nav motivēti meklēt darbaiespējas citās valstīs. Piemēram, Singapūrā, Taizemē, Malaizijā un Filipīnās starptautiskā veselībastūrisma attīstīšana ir nozīmīga taktika, lai samazinātu veselības nozares speciālistu emigrāciju uzlabklājības valstīm (Turner, 2007:314), kas tādējādi novērš draudus, ka vietējiem iedzīvotājiem var būtnepietiekama pieeja veselības pakalpojumiem. Turklāt veselības pakalpojumu sniedzēji ir tikai vienino iesaistītajiem „spēlētājiem” veselības tūrismā; tajā iesaistītas arī tūrisma aģentūras, aviokompānijas,apdrošināšanas kompānijas, viesnīcas un ēdināšanas serviss un citi dalībnieki (Janjaroen, Supakankunti,2002, citēts pēc Whittaker, 2008:285); tas paver jaunas uzņēmējdarbības iespējas, un rezultātā valstsekonomika var. attīstīties vēl vairākTomēr veselības pakalpojumu eksporta mērķu sasniegšanai ir arī vairāki šķēršļi un riski. Pasaulē navstarptautiskas institūcijas, kas akreditētu slimnīcas un to darbiniekus. Ja arī kāda institūcija, piemēram,Starptautiskā komisija (Joint Commission International), nodarbojas ar akreditēšanu, tomēr riskurada standartu kvalitāte – vai tie ir pietiekami augsti (Burkett, 2007:234). No pakalpojumu sniedzēju<strong>Vidzemes</strong> <strong>Augstskola</strong>s 4.Studentu pētniecisko darbu konferences rakstu krājums<strong>Vidzemes</strong> <strong>Augstskola</strong>s 4.Studentu pētniecisko darbu konferences rakstu krājums
- Page 1 and 2: Vidzemes Augstskolas4.Studentu pēt
- Page 5 and 6: 6 7Vidzemes Augstskolas 2005. gada
- Page 7 and 8: 10 11tika intervēti arī protesta
- Page 9 and 10: 14 15Gadījumu analīzeIegūtie (no
- Page 11 and 12: 18 19Partiju apvienības „Vienot
- Page 13 and 14: 22 23Ir veikta darba autores izvēl
- Page 15: 26 27ievērojama saistība starp me
- Page 20 and 21: 36 37viedokļa, izvirzītie akredit
- Page 22 and 23: 40 41ieinteresēta, lai ārstēšan
- Page 24: 44 45Alternatīvo aprūpes veidu iz
- Page 27 and 28: 50 51RespondentsAEfektivitāteTehni
- Page 29 and 30: 54 55RespondentsCilvēkresursu piet
- Page 31 and 32: 58 59Izmantotā literatūraAbebe, T
- Page 33 and 34: 62 63Pētījuma gaitā tika identif
- Page 35 and 36: 66 67rindas. Kopā tika novēroti 5
- Page 37 and 38: 70 71nevis Madonas slimnīcā. Vidz
- Page 39 and 40: 74 75Privātā finansējuma piesais
- Page 41 and 42: 78 79virsotnes tas arī sasniegtu (
- Page 43 and 44: 82 83No pētījumā izmantoto gadī
- Page 45 and 46: 86 87KOMUNIKĀCIJA UN SABIEDRISKĀS
- Page 47 and 48: 90 91Sabiedrisko attiecību modeļu
- Page 49 and 50: 94 95iepriekšējos pētījumos par
- Page 51 and 52: 98 995. tabula. SA modeļi un komun
- Page 53 and 54: 102 103Dažādu zinātnes nozaru sp
- Page 55 and 56: 106 1071.2. Zinātnes komunikācija
- Page 57 and 58: 110 1114.1. Zinātnes komunikācija
- Page 59 and 60: 114 115Nākamais problēmu bloks, k
- Page 61 and 62: 118 119IevadsZināšanas ir kļuvu
- Page 63 and 64: 122 123interpretēti dati no šīs
- Page 65 and 66: 126 127Latvijas sabiedrisko attiec
- Page 67 and 68: 130 131Zināšanu pārneses klimats
- Page 69 and 70:
134 135par mazāk ietekmīgu. Lai g
- Page 71 and 72:
138 139Lai varētu precīzāk notei
- Page 73 and 74:
142 143Analizējot struktūrvienīb
- Page 75 and 76:
146 147Transformatīvās līderība
- Page 77 and 78:
150 151MetodePētījuma dalībnieki
- Page 79 and 80:
154 1553.tabula. Korelācijas koefi
- Page 81 and 82:
158 159Paulus, B.P., Larey, S.T., D
- Page 83 and 84:
162 163uzņēmuma dibināšanos ar
- Page 85 and 86:
166 167personīgajām iezīmēm kā
- Page 87 and 88:
170 171Volume 32, number 5, pp. 548
- Page 89 and 90:
174 175Izplūdušais PRISM algoritm
- Page 91 and 92:
178 1792.tabula. Veikto eksperiment
- Page 93 and 94:
182 183classifiers. Attribute-value
- Page 95 and 96:
186 187ir nedaudz uzlabojusies - ne