Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

More documents

Recommendations

Info

Psicopatologia nos quadros demenciais do que possam estar acontecendo mecanismos muito diversos do que quando estes quadros ocorrem isoladamente? Existe uma valorização da perda mnêmica para o diagnóstico de demência, mas, afinal, o que é memória? Atualmente, a memória tem sido estudada como módulos localizados em diferentes regiões do cérebro, que são capazes de reter e processar informações. As sinapses seriam responsáveis pelas ligações entre os neurônios e, portanto, pela passagem e armazenamento das informações. Divide-se a memória em declarativa ou explícita e não declarativa ou implícita. Esta ainda subdividese em não-associativa (habitualização, desabitualização e sensibilização) e associativa, baseado nos estudos de Pavlov.5 Essa visão de memória tem como base a observação de que lesões seletivas no cérebro podem resultar em um prejuízo severo em uma forma de memória sem afetar outras capacidades de aprendizado.6 Não deve-se ignorar os estudos realizados com base nessa premissa. Porém, a “localização”da memória talvez seja uma forma didática de estudar o assunto e não obrigatoriamente retrato da realidade neurofisiológica. Dentro das divisões propostas, fala-se de 5 sistemas de memória, dentre eles memória episódica e semântica.7 Exemplificando, lembrar-se de uma visita específica a Paris é responsabilidade da memória episódica e saber que Paris é a capital francesa é tarefa da memória semântica.7 Aqui pode-se constatar que a visão localizacionista não traduz a realidade, pois para a experiência fazer sentido para o indivíduo é necessário que o sistema esteja funcionando em um continuum, onde o resultado não é simplesmente a soma das realizações dos diferentes “tipos” de memória. Em nível da sinapse, chama-se de memória o caminho que se estabelece entre os neurônios ao longo do tempo e através das experiências.8 A lembrança seria criada pela inclusão da vivência no sistema de memória. Não regiões específicas, mas processos específicos: ativação de uma rede neuronal e mental que permita resolver certos problemas. Assim, a memória é conhecida como uma qualidade da vivência. Seria uma “subjetivação” do processo, no sentido de implicar não somente o efeito do estímulo imediato, mas também o Eu.8 Pensamos em demência como a incapacidade de organizar, estabelecer ligações identificadoras e julgar dados. “A demência prejudica o processo de informações. Zonas de esclerose, placas senis e alterações neurofibrilares alteram a atividade dos sistemas que permitem tomar conhecimento das situações e operar com elas... O demenciado não tem mais a consciência de seu próprio Eu, que identificava os estímulos, lhes dava sentido, determinava respostas. As modificações histológicas e bioquímicas que afetam o cérebro fazem com que o doente não tenha mais sua própria continuidade...”.8 Haase et al9 analisam a questão do diagnóstico clínico, relacionando-o aos achados neurobiológicos na doença de Alzheimer e concluem, após ampla exposição de experimentos que “o processo patológico vai gradualmente, por meio de múltiplas desconexões anatômicas e funcionais, desintegrando o substrato neurobiológico da atividade cognitiva e em última análise, da própria individualidade”. A paciente foi então diagnosticada como portadora de quadro demencial, por apresentar perdas progressivas e incapacidade de estruturar, organizar tanto estímulos internos como externos. Em conseqüência disso, perde a capacidade de comunicar-se com o outro. Neste campo surge o delírio. 14 Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):12-15 O delírio como perda da lógica. A lógica como instrumento de comunicação de difícil aquisição (ao redor dos 10 aos 12 anos de idade, Piaget10). Instrumento de difícil aquisição que permite o entendimento entre pessoas.11 A lógica estrutura o modo de comunicação e é desenvolvida pela interação. Ela é adotada porque seu uso permite a comunicação, o entendimento e a realização de objetivos. O pensamento lógico abrange o indivíduo, os objetos e as pessoas com quem se relaciona. O colapso da lógica pode ocorrer em conseqüência de experiências fracassadas que não justificam o uso desse instrumento novo e frágil de comunicação.11 No caso de nossa paciente, as informações lacunares, incompletas, mal estruturadas, devido as alterações biológicas e psicológicas causadas pela demência, levam a perda da lógica e a liberação de idéias delirantes. A perda da lógica poderia ocorrer quando a capacidade de comunicação passa a não ser tão eficiente, seguindo a experiências fracassadas para obtenção das necessidades do indivíduo, a lógica é então abandonada. A boa resposta ao neuroléptico, dentro deste ponto de vista, seria atribuída ao fato de que este atua inibindo a neurotransmissão, ainda que seletivamente, e isso talvez seja benéfico no sentido de apaziguar possíveis áreas hiperativas, incapazes pelas próprias alterações neurobiológicas causadas pela doença de organizarem o fluxo de seus estímulos. O uso de antidepressivos estimularia a atividade neurofisiológica, dificultando ainda mais a organização cerebral. Repensamos os conceitos para poder entender melhor esta paciente. Por vezes, deparamo-nos na clínica com dificuldades em adequar um diagnóstico para um paciente. Nessas situações a indicação terapêutica também é dificultada pela falta de referencial mais seguro. O diagnóstico de depressão não nos ajudou, uma vez que o uso de antidepressivos levou a piora do quadro. Poderia-se argumentar que os quadros depressivos com sintomas psicóticos respondem mal a essas medicações quando utilizadas isoladamente. O diagnóstico de comorbidade também não foi utilizado, pois somaria os diagnósticos e os tratamentos, sem, porém, levar ao entendimento do caso e servir para a indicação terapêutica. Nossa opção, na clínica, é procurar realizar diagnóstico etiopatogênico e fazer as indicações terapêuticas a partir deste. O diagnóstico por soma de sintomas, apesar de ser um avanço, principalmente em termos de confiabilidade, cria uma lacuna quando da indicação terapêutica de casos complicados e multissintomáticos. Summary The current diagnostic concepts are categorical; the clinical entities are discrete, basing on the sum of symptoms. A diagnosis is given if the individual fills out certain number of symptoms. As the diagnostic reliability increases, the validity decreases.These categories include under the same name heterogeneous pictures, not taking private subjects.The authors describe a complex case, that presents several clinical factors, what turns arduous the task of categorical diagnosis. Through this case report the authors question the usefulness of the current diagnostic concepts in guiding the therapeutics and the research in neuroscience and they show possible options for the clinical reasoning.
Key-words: Psychopathology; Dementia; Depression; Catatonia; Antipsychotics; Antidepressants Referências Bibliográficas 1. OMS, Classificação Internacional das Doenças - 10ª edição. São Paulo: Artes Médicas; 1993. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Edition, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994. 3. Sonenreich C, Estevão G. O conceito de depressão. Temas 1986; 30-31:11-48. 4. Chen P, Ganguli M, Mulsant BH et al. The temporal relationship between depressive symptoms and dementia. A community-based prospective study. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:261-6. 5. Beggs JM, Brown TH, Byrne JH et al. Learning and memory: basic mechanism. In: Fundamental Neuroscience. Washington: Academic Press, 1998:1412-15. 6. Eichenbaum HB, Cahill LF, Gluck MA et al. Learning and Memory: System Analysis. Fundamental Neuroscience. Washington: Academic Press, 1998:1457. 7. Eichenbaum HB, Cahill LF, Gluck MA et al. Learning and Memory: System Analysis. Fundamental Neuroscience. Washington: Academic Press; 1998:1458. 8. Sonenreich C, Correa FK, Estevão G. Das demências de Alzheimer e dos distúrbios de memória. Temas 1989; 19(37):64- 115. 9. Haase VG, Diniz LFM, Cruz MF. Conectividade Cortical na Doença de Alzheimer. Psiquiatria Biológica 1998; 6(4):195- 200. 10. Piaget J. O raciocínio na criança. Rio de Janeiro: Record, 1946. 11. Sonenreich C, Friedrich S, Ribeiro PL. Um conceito em debate: esquizofrenia. Temas 1992; 22(44):171-228. Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):12-15 15
Page 1 and 2: Casos clínicos em Psiquiatria Sum
Page 3 and 4: Auto-relato Paulo B. Linhares (nome
Page 5 and 6: mãe. Era na casa dessa senhora que
Page 7 and 8: que se passava comigo e assim dever
Page 9 and 10: de 1996 a 1998, onde também não f
Page 11 and 12: Key-words: Psychotic Disorder; Para
Page 13: emissão deste por poucos dias, log
Page 17 and 18: mantendo atividades musicoterápica
Page 19 and 20: do das palavras. Está assim, carac
Page 21 and 22: UM CASO DE PSICOSE DE INÍCIO TARDI
Page 23 and 24: A esquizofrenia de início tardio e
Page 25 and 26: ocasião, além de inúmeras consul
Page 27 and 28: Érico de Castro Costa * Gislene Va
Page 29 and 30: ada do verapamil. Paciente mantendo
Page 31 and 32: camentos. Os resultados demonstrara
Page 33 and 34: Rodrigo Machado Vieira * Diogo Rizz
Page 35 and 36: 3. Peck WA. Clinical pharmacology o
Page 37 and 38: mãos, relacionando-se melhor apena
Page 39 and 40: pacientes com predomínio de rituai
Page 41 and 42: diagnositc methods used in roentgen
Page 43 and 44: CONSIDERING THE SLEEP APNEA HIPOPNE
Page 45 and 46: Most of the patients who had a stro
Page 47 and 48: Patografia Andrés Heerlein * Resum
Page 49 and 50: cidio se aprecia la imagen recurren
Page 51 and 52: signos de desinterés vital, con fr
Page 53 and 54: Coincidiendo con la mayoría de los
Page 55 and 56: transformados em animaes, ou em out
Page 57 and 58: culo voltou-se para a terapêutica,
Page 59 and 60: Homenagem Maurício Viotti Daker *
Page 61 and 62: nadas idéias que podem inclusive d
Page 63 and 64: mente algo acelerada, muitas vezes
Page 65 and 66:
QUINTA EDIÇÃO Casos Clin Psiquiat
Page 67 and 68:
Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):59-6
show all

Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?