Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

nadas idéias que podem inclusive dominar o pensamento de tal
forma que durante semanas ou meses se manifestam sempre as
mesmas escassas locuções. Freqüentemente, observamos também
a tendência a rimas, a repetição sem sentido de sons, a forçadas
brincadeiras com palavras.
Muito prejudicada é, sem exceção, a capacidade de juízo dos
doentes. Embora de vez em quando se movimentem tão seguros
em conhecida trilha, logo costumam fracassar assim que se trata
de assimilar mentalmente novas experiências. Não mais compreendem
corretamente o que sucede em torno deles, não se dão
conta das circunstâncias, não meditam, não chegam à conclusão
mais indicada e não fazem reparos a si mesmos. Por conseqüência,
possuem no mais das vezes uma idéia totalmente falsa de suas
situações, de seus estados. Se também existe não raramente uma
certa consciência da alteração doentia que os envolveu, falta-lhes
usualmente a compreensão mais profunda para a gravidade do
transtorno e para as extensas consequências que o mesmo lhe trará
para todo o futuro.
Com extrema freqüência se desenvolvem nesse terreno idéias
delirantes, passageiras ou duradouras. No primeiro momento da
doença elas costumam apresentar preponderantemente conteúdo
de tristeza, idéias hipocondríacas, de culpa e de perseguição.
Mais tarde se associam freqüentemente idéias de grandeza, ou estas
bem que se apresentam em primeiro plano. Todas essas idéias
delirantes mostram muito prontamente, via de regra, um caráter
absurdo e excêntrico, aparentemente devido ao enfraquecimento
mental que rapidamente se desenvolve. Elas também não são
imutáveis, senão que seus conteúdos variam mais ou menos rapidamente
mediante o desaparecimento dos anteriores, novos elementos
se apresentam. Às vezes os doentes manifestam quase todos
os dias novas particularidades delirantes, apesar de certa característica
duradoura, e bem que se deixam ainda incitar, através
de persuasão, a inventar quaisquer formações delirantes. Na
grande maioria dos casos a formação delirante, inicialmente muito
exuberante, cessa gradual e totalmente. Quando muito, permanecem
ainda por algum tempo idéias delirantes isoladas, que não
mais são elaboradas, ou elas emergem de tempos em tempos, ou
finalmente caem duradoura e plenamente no esquecimento. Apenas
naquele grupo de observações que pretendemos resumir
como formas paranóides, as idéias delirantes se conservam por
mais tempo, mas também aqui elas se tornam sempre mais desordenadas
e desconexas.
Ocorrem regularmente transtornos muito marcantes e profundos
na vida afetiva de nossos doentes. O início da doença é
constituído por alterações afetivas extremamente freqüentes de
tristeza e ansiedade, às vezes com intensa agitação. Algo mais raros
são estados de animado divertimento com constantes risos
exuberantes. No entanto, muito mais importante do que esses estados
passageiros é o embotamento afetivo, que se manifesta sem
exceção em maior ou menor grau e que representa uma das características
essenciais do processo de doença. Já a falta de interesse
para com o meio, acima referida, poderia ser considerada
como manifestação parcial deste transtorno geral, uma vez que os
motivos internos para a intensidade da atenção são fornecidos
precisamente pelas emoções. A peculiar indiferença dos doentes
ante suas relações outrora calorosas, a extinção da simpatia para
com parentes e amigos, da satisfação com atividades e trabalho,
com diversão e prazeres, é não raro o primeiro e mais marcante
sinal do mal que irrompe. Os doentes, mesmo quando de certa
forma os movimentos expressivos ainda são intensos, não sentem
nenhuma alegria de fato e nenhuma tristeza mais, não nutrem desejos
nem receios, senão que vivem apáticos ao longo do dia, ora
embotados e ensimesmados, ora em hilaridade supérflua. Mesmo
ante mal-estar corporal parece, muitas vezes, terem-se tornado insensíveis,
toleram posições desconfortáveis, agulhadas e feridas
sem se importarem muito com isso. Muitas vezes, no entanto, a
alimentação é mantida por muito tempo como uma especial atração.
Observa-se os doentes receberem seus parentes sem cumprimentos
ou outro sinal de estímulo agradável, mas revistam apressadamente
suas bolsas e cestas a procura de alimentos, que costumam
abocanhar prontamente até o último resto. Também nos estados
finais da doença a total indiferença ante todos os fenômenos
do meio é uma característica fundamental do quadro clínico.
Aqui pode muito bem, sob certas circunstâncias, associar-se uma
certa irritabilidade, que no mais das vezes se manifesta apenas esporadicamente
e mais raramente permanece duradoura.
Passo a passo com esse profundo transtorno da vida afetiva
caminham as propagadas e variadas manifestações doentias no
campo do comportamento e ação, que mais conferem a todo o
quadro clínico sua peculiar característica. O fundamento geral
parece ser sobretudo uma redução da vontade, como se apresenta
particularmente na abulia dos estados finais, mas que frequentemente
se manifesta com clareza já de início. Os doentes perdem
cada impulso próprio para a ação e a atividade, sentam-se ociosos
a esmo, descuidam de suas obrigações, muito embora talvez ainda
estejam em condições de se ocuparem de estímulos externos
de modo mais ordenado. Ao lado dessa incapacidade de atividade
autônoma pode desenvolver-se duradoura ou passageiramente
um impulso mais ou menos intenso para o movimento, que sob
certas circunstâncias aumenta até o mais tempestuoso frenesi.
Mas também aqui não lidamos, como abordado anteriormente,
com um aumento da vontade, senão que apenas com uma excitação
motora; os movimentos não visam a realização de determinados
objetivos, senão que constituem a expressão desordenada de
tensão interna.
No entanto, associa-se a essa excitação, via de regra, também
uma facilitada transformação de impulsos de movimento em ação.
Observamos nossos doentes em repentinos acometimentos destroçar
vidros, colocar as pernas através da grade da janela, derrubar
mesas e cadeiras, machucar-se, fazer sérias tentativas de suicídio.
Todas essas ações absurdas costumam ser executadas repentinamente
como um raio e com grande violência, assim que emerge o
impulso para tanto. Faltam aos doentes nessas circunstâncias razões
compreensíveis para o movimento, agem impulsivamente
sem dar conta da finalidade de seus atos, mesmo se, por vezes,
procuram ainda justificá-los posteriormente através de reflexões.
Essa incapacidade de reprimir impulsos emergentes não se encontra,
porém, apenas na excitação, senão que freqüentemente
também no estupor da dementia praecox. Este é dominado, em geral,
pela manifestação do bloqueio da vontade; cada impulso é, de
início, apagado através de outro ainda mais forte em sentido contrário.
Desse modo surge o sintoma doentio do negativismo, que
encontramos aqui com infindável frequência nas mais diversas
formas. Aqui pertencem a inflexível oposição contra cada mudan-
Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):59-67 61