Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

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Tratamento com alopurinol em paciente hiperuricêmico com mania refratária: relato de caso e hipótese purinérgica paranóide. Apresentava então litemia de 0,8 mEq/l. Exames laboratoriais gerais foram normais, com exceção de elevação no ácido úrico, 9,9 mg/dl. Após três semanas de uso dessas medicações (lítio, haloperidol, ácido valpróico), ainda apresentava sintomas maníacos proeminentes. Neste momento, foi aplicada a Escala de Young para avaliar a gravidade dos sintomas maníacos, com valores possíveis entre 0 a 60. Apresentava resultado de 35, tendo sido concomitantemente associado o uso de risperidona às medicações em uso, até a dose de 4 mg/dia. Reavaliado novamente após duas semanas, nenhuma melhora foi identificada. Neste momento, apresentava ácido úrico de 9,8 mg/dl e litemia de 0,8 mEq/l, permanecendo ainda com sintomas maníacos proeminentes (escala de Young para mania - 34). Foi associado alopurinol às medicações já em uso, devido ao quadro de hiperuricemia. Passados três dias do início de uso de alopurinol, paciente apresentou melhora no quadro de insônia. Com 10 dias de uso já apresentava remissão de sintomas como delírios grandiosos, irritabilidade e agressividade verbal. Foi reaplicada a escala de Young, apresentando decréscimo, com resultado de 11. Reavaliado laboratorialmente, paciente apresentava ácido úrico de 6,9 mg/dl. No período de sete dias, foi retirado o haloperidol e risperidona, com manutenção da melhora clínica previamente apresentada, mantendo-se estável, com importante melhora dos sintomas maníacos. Nenhuma alteração foi identificada no exame neurológico. O paciente apresentava história familiar negativa para transtornos psiquiátricos. Discussão Os autores relatam um caso no qual alopurinol foi usado como tratamento adjuntivo em paciente não-responsivo ao efeito antimaníaco de medicações comumente utilizadas em transtorno de humor bipolar (lítio, ácido valpróico, haloperidol e risperidona). A ordem de escolha das medicações baseou-se no tempo de uso das mesmas no meio psiquiátrico como estabilizadores do humor, de acordo com a literatura. O alopurinol, extensivamente usado como agente hipouricêmico, inibe a enzima xantina-oxidase, que cataliza a transformação de hipoxantina em ácido úrico. A escolha pelo uso posterior de alopurinol explica-se devido ao paciente apresentar quadro hiperuricêmico e à descrição de seu efeito anticonvulsivante em epilepsias refratárias,4 mecanismo este proposto como base terapêutica para transtorno de humor bipolar. Os itens que mais melhoraram após a associação de alopurinol foram o sono, a fala (pressão na fala), o conteúdo do pensamento (delírios grandiosos e paranóides), a irritabilidade, a hipersexualidade e a hiperreligiosidade. É importante destacar que o padrão de sono foi um dos principais efeitos terapêuticos notados com o uso do alopurinol. Por fim, o presente caso levanta a questão do papel farmacológico do alopurinol em transtorno de humor bipolar. Questiona-se se este efeito prático é visto somente em casos com hiperuricemia, já que em uso clínico esta medicação é utilizada apenas como agente hipouricemiante, ou se seu efeito anticonvulsivante por si só pode representar também um efeito estabilizador do humor como outros exemplos já conhecidos (carbamazepina, ácido valpróico). No presente caso pode-se 34 Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):33-35 levantar a hipótese que a hiperuricemia possa ser um fator relacionado a refratariedade à resposta antimaníaca por estabilizadores de humor. A adenosina, via receptor A1, é considerada um anticonvulsivante endógeno, especialmente em adultos6 e também pode atuar como neuromodulador da liberação pré-sináptica de GABA no sistema nervoso central.7 O efeito anticonvulsivante da adenosina pode ser identificado em vários artigos. De acordo com Borowicz et al, a adenosina atua no efeito anticonvulsivante da carbamazepina, potencializando-a via receptor A1.8 A relação epilepsia, kindling (estímulo elétrico repetido em determinada área cerebral) e comportamento é vista por Kalynchuk et al, propondo que kindling na amigdala está associado a exacerbação de alteração do padrão de emocionalidade no comportamento.9 Agonista do receptor de adenosina A1 (cloroadenosina) apresenta não só efeito anticonvulsivante, bem como previne desenvolvimento de epilepsias estimuladas pelo processo de kindling. Este mesmo processo é atualmente aceito como base etiológica mais provável dos episódios maníacos em transtorno de humor bipolar. Com isto, os autores descrevem uma hipótese purinérgica para o transtorno de humor bipolar, associando o mecanismo de kindling, amplamente estudado, ao potencial terapêutico de fármacos com atividade adenosinérgica, como no caso o alopurinol, questionando a influência desta relação numa possível etiologia para esta doença.10 Summary The treatment of bipolar disorder has advanced with introduction of new medications with mood stabilizing effects. Refractory cases remain an ongoing challenge to psychopharmacology.The authors describe a case of a 43-years-old man, who used allopurinol adjunctively. He was taking lithium 900 mg/day, valproate 1,750 mg/day, haloperidol 10 mg/day and risperidone 4 mg/day. He presented his first manic episode, and without remission of symptoms with the standard treatments proposed.The patient was evaluated for two weeks before and after using allopurinol. When the patient used allopurinol, insomnia and manic symptoms showed reduction. No adverse effect was observed.The authors related better results with 300 mg/day of allopurinol, according to reduction of symptoms in 68% at the Young Mania Scale after two weeks of use.The authors conclude that allopurinol may be effective in refractory manic episodes. Controlled studies are needed to clarify this point. The authors still propose a purinergic hypothesis to this case. Key-words: Allopurinol; Bipolar Disorder; Mania; Hiperuricemia; Mood Stabilizers; Antipsychotics Referências Bibliográficas 1. Harrow M, Goldberg JF, Grossman LS, Meltzer HY. Outcome in manic disorders: a naturalistic follow-up study. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:665-1. 2. The Use Gabapentin Study Group 5. Gabapentin as add-on therapy in refractory partial epilepsy: a double blind, placebo-controlled, paralel group study. Neurology 1993; 43:2292-8.
3. Peck WA. Clinical pharmacology of Lamotrigine. Epilepsia 1991; 30:597-5. 4. Zagnoni PG, Bianchi A, Zolo P et al. Allopurinol as add-on therapy in refractory epilepsy: a double-blind placebo-controlled randomized study. Epilepsia 1994; 35(1):107-12. 5. Wada Y, Hasegawa H, Nakamura M, Yamaguchi N. Anticonvulsant effect of allopurinol on hippocampal-kindled seizures. Pharmacol Biochem Behav 1992; 42(4):899-1. 6. Descombes S, Avoli M, Psarropoulou C. A comparison of the adenosine-mediated synaptic inhibition in the CA3 area of immature and adult rat hippocampus. Brain Res Dev Brain Res 1998; 110(1):51-9. 7. Thomas T, Spyer KM. A novel influence of adenosine on ongoing activity in rat rostral ventrolateral medulla. Neuroscience 1999; 88(4):1213-23. 8. Borowicz KK, Kleinrok Z, Czuczwar SJ. N6-2-(4-aminophenyl)ethyl-adenosine enhances the anticonvulsive activity of antiepileptic drugs. Eur J Pharmacol 1997; 27(2-3):125-33. 9. Kalynchuk LE, Pinel JP, Treit D, Kippin TE. Changes in emotional behavior produced by long-term amygdala kindling in rats. Biol Psychiatry 1997; 41(4):438-51. 10. Abdul-Ghani AS, Attwell PJ, Bradford HF. The protective effect of 2-chloroadenosine against the development of amygdala kindling and on amygdala-kindled seizures. Eur J Pharmacol 1997; 326(1):7-14. Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):33-35 35
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