Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

Demência precoce na sext edição de Kraepelin em 1899
ça de postura, contra a ingestão de alimentos e a vestimenta, o fechar
dos olhos, o desviar a cabeça e o esgueirar-se ao ser-lhe dirigida
a palavra, a retenção de fezes, urina e saliva, o esconder-se
sob a roupa de cama, o desdém ao leito, o mutismo, a procura de
respostas disparatadas, a repentina interrupção de movimentos e
ações iniciados, a inacessibilidade ante todas as solicitações e intervenções.
Esse negativismo, cuja expressão e intensidade na verdade
muda com freqüência, mas que apenas raramente é influenciável
de fora, pode também ser de todo interrompido repentina
e bruscamente mediante impulsos internos, de modo que o até então
inerte doente logo pratica com a maior energia e rapidez alguma
ação insensata qualquer, para, talvez da mesma forma repentina,
submergir de retorno ao estado anterior.
Freqüentemente, todavia, os impulsos uma vez emergentes
não desaparecem de novo prontamente, senão que se repetem
renovados ao longo de períodos mais curtos ou longos. Desse
modo resultam todas aquelas variadas estereotipias do movimento
e da ação, que de forma tão singular constituem nomeadamente
o quadro da catatonia, além da verbigeração e finalmente
dos maneirismos, que pelo menos em sua maior parte nada mais
são do que enrijecidas alterações doentias das correntes ações. A
respiração, a fala, a escrita, o parar e o andar, o vestir-se e despirse,
o dar as mãos e alimentar-se, os gestos não fluem do modo
usualmente desembaraçado, senão que vêm determinados,
acompanhados, atravessados por toda sorte de impulsos acessórios,
que apesar das mais variadas diversidades pessoais ainda
mostram certas formas sempre repetidas e, sobretudo, nos mesmos
doentes se mantêm freqüentemente ao longo de anos ou décadas
com grande resistência. Mais adiante teremos que descrevê-las
em detalhes.
Com a severa perturbação da vontade, com o declínio dos
próprios impulsos e inibições, poderia finalmente encontrar-se
também próximamente relacionado o sintoma do automatismo
ao comando, muito freqüente na dementia praecox. Os doentes,
particularmente em avançado embotamento mental, não são apenas
no geral dóceis, de modo a formar a indispensável classe daquela
grande população que voluntariamente se submete à uniforme
rotina diária dos grandes sanatórios, senão que mostram
também em pormenores freqüentes sinais de elevada sugestionabilidade.
Em grande número observamos, temporariamente ou
até a morte, catalepsia, muito freqüentemente também ecolalia e
ecopraxia. É certo que a apresentação desses transtornos muda
com freqüência, mas poucos doentes com dementia praecox não
apresentariam um ou outro desses sintomas em alguma época da
evolução da doença.
A capacidade de trabalho dos doentes está, sem exceção, sensivelmente
comprometida. Eles têm que ser motivados em tudo,
param diante de cada pequena dificuldade, não são capazes de se
adaptar a novas condições. Um de meus doentes, que sob orientação
redigia cópias rápida e desembaraçadamente, tantas vezes
quanto se quisesse, era incapaz de seguir os sinais de parênteses.
Em que pese pormenorizada instrução prévia, reproduzia sempre
tudo impensadamente da mesma forma, como lhe vinha diante da
pena. Outros se encontram em condições de repetir com grande
asseio trabalhos anteriormente exercitados, mas fracassam tão
logo novas tarefas lhe são colocadas. Aqui chegamos então, freqüentemente,
a desempenhos particularmente excêntricos, traba-
62 Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):59-67
lhos manuais, desenhos, nos quais, ao lado de vestígios de habilidade
técnica, manifestam-se a perda do sentido de beleza e a tendência
ao extravagante. Do mesmo modo, no desempenho musical
costuma tornar-se visível o declínio dos sentimentos artísticos
finos em suas apresentações ora sem expressão, ora distorcidas e
arbitrárias.
Além dos transtornos psíquicos, é de se mencionar uma série
de manifestações doentias corporais, cuja precisa relação com a
doença de base, no entanto, ainda não é certa em todos os pontos.
Antes de tudo, deve-se mencionar aqui os acessos que já foram
descritos por Kahlbaum e Jensen. São no mais das vezes desfalecimentos
ou espasmos epileptiformes, que, ora isoladamente,
ora mais amiúde, manifestam-se em nossos doentes. Mais raramente
são espasmos em regiões musculares isoladas (face, braço),
tetania ou mesmo acessos apopletiformes com paralisia mais duradoura;
inclusive, tais acometimentos também foram relatados
algumas vezes na história pregressa. Eu mesmo vi uma vez um sério
colapso com espasmos na metade esquerda do corpo e na face
direita. Não de todo raro constitui um tal acesso o primeiro sinal
da incipiente doença. Assim vi, dentre outros, um estudante de
mais idade, desde jovem especialmente talentoso, que repentinamente
foi acometido por coma, do qual ele apenas muito gradualmente
despertou novamente. Afora uma leve diferença pupilar,
fenômeno facial e forte aumento dos reflexos, não havia nenhum
vestígio de manifestação cerebral. No entanto, o paciente apresentou,
quando o examinei poucas semanas depois, o marcante
quadro do prematuro déficit mental, que até hoje persiste. Todos
esses acessos são aproximadamente duas vezes mais frequentes
em mulheres do que em homens. Segundo minha lista, estariam
presentes em cerca de 18% dos casos. Além disso, numa grande
série de doentes os espasmos ou desfalecimentos foram já na juventude
precedentes, restando a dúvida se podemos conferir uma
correlação entre eles e o transtorno mental. Finalmente, foram
observados freqüentemente espasmos e paralisias histeriformes,
afonia, singultus, repentino enrijecer, contraturas locais e outros
acometimentos semelhantes. Várias vezes existiam peculiares e
duradouros movimentos coréicos, que eu, de preferência, acredito
poder designar com a expressão “ataxia atetóide”. Em dois casos,
durante um estado de apático aturdimento, chegou-se a provar
transtornos claramente afásicos. Os doentes eram incapazes
de reconhecer e denominar os objetos a eles apresentados, ainda
que pudessem falar e visivelmente faziam o maior esforço para
dar a informação solicitada. Repetidamente transmitiam, após
longa hesitação, falsos nomes. O transtorno desapareceu novamente
poucas horas depois.
Os reflexos tendinosos estão regularmente aumentados, muitas
vezes até de forma muito considerável. Freqüentemente, se
encontra também excitabilidade mecânica aumentada de músculos
e nervos. As pupilas estão, muitas vezes, visivelmente dilatadas,
especialmente nos estados de agitação; vez por outra se observa
clara mas variável diferença pupilar, assim como distúrbios
bulbares. Generalizados são, ainda, transtornos vasomotores, cianose,
edemas circunscritos, dermatografia em todos os graus; em
casos isolados ocorre forte sudorese. A secreção salivar parece estar
freqüentemente aumentada; pude assim colher 375 cm cúbicos
de saliva de um doente em seis horas. A atividade cardíaca é
submetida a grandes variações, ora lentificada, mais freqüente-