Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

Demência precoce na sext edição de Kraepelin em 1899
A simples consideração das impressões externas não costuma
transparecer na dementia praecox um acometimento por dano grave.
Os doentes percebem muito bem, em geral, o que ocorre em
torno deles, freqüentemente muito melhor do que se poderia esperar
ante seus comportamentos. É surpreendente que doentes
com aparência de total embotamento tenham apreendido corretamente
todos os possíveis pormenores do seu ambiente; de repente
conhecem os nomes de seus companheiros e observam mudanças
no traje do médico. Em virtude disso, no mais das vezes a
orientação também está intacta. Sabem, via de regra, onde se encontram,
reconhecem as pessoas, possuem clareza quanto à noção
de tempo. Apenas em estupor e em impetuosos estados ansiosos
pode a orientação encontrar-se de vez em quando mais fortemente
perturbada, mas é francamente característico que os doentes
permaneçam plenamente lúcidos apesar da mais forte inquietação.
Por outro lado, todavia, a orientação é prejudicada não raramente
por delírios. Os doentes indicam falsamente locais e pessoas ou dizem
uma data errada, não devido a incapacidade de apreender e
de refletir corretamente, senão porque suas idéias delirantes são
mais poderosas do que os pontos de referência fornecidos pela
percepção. Decerto, não é sempre possível ter clareza sobre essa
situação, porque muitas vezes os doentes não prestam nenhuma
informação ou o fazem de forma propositadamente falsa.
Os sentidos em nossos pacientes estão acometidos com muita
frequência por graves transtornos, surgindo falsas percepções. Especialmente
na evolução aguda ou subaguda da doença elas quase
nunca faltam. Aqui e ali acompanham toda a evolução da doença;
usualmente diminuem gradualmente mais tarde, para então
nos estados finais se apresentarem somente de vez em quando
com alguma força. No mais das vezes são falseamentos auditivos,
a seguir falseamentos visuais e das sensações, a percepção de correntes
elétricas, toques ou influências. No início da doença os falseamentos
costumam possuir conteúdo desagradável e os doentes
encontrar-se intensamente inquietos. Mais tarde, no mais das vezes,
tornam-se impassíveis, se excluirmos os estados passageiros
de agitação. Alguns doentes contemplam os falseamentos como
produções artísticas, como um tipo de teatro que lhes é encenado,
divertem-se também com isso. Mas outros não tomam qualquer
conhecimento da situação e somente ante questionamento insistente
prestam alguma informação esparsa sobre o conteúdo de
seus falseamentos. No mais das vezes essa informação é totalmente
insensata e incoerente. Assim ouvia um doente, no mais, plenamente
sereno e ordenado, frases duradouras como as seguintes,
que mostram claramente a manifestação da rigidez da ideação:
“Pois nós mesmos podemos sempre esperar que devemos nos
deixar pagar outros pensamentos. Pois nós mesmos queremos
querer sabê-lo, quem conosco deveria deixar a porca cabeça
atormentar loucamente até a morte. Não, nós mesmos
não somos mais tão tolos e não ligamos sempre para isso, se
devemos deixar diminuir a bebedeira. Porque nós fazemos
loucamente mesmo e a nós mesmos devemos deixar enganar
porca e tolamente.”
A consciência do doente está em muitos casos plena e duradouramente
clara. Apenas em estados de agitação e de estupor ela
chega, em parte, à turvação, muito embora esta seja, no mais das
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vezes, menos acentuada do que parece à primeira vista. Graves
transtornos apresenta regularmente, pelo contrário, a atenção.
Ainda que freqüentemente se pode fazer com que o doente preste
atenção, persiste não raro grande distraimento, que torna impossível
uma duradoura insistência num mesmo objeto. Sobretudo
falta ao doente, quase sempre, o interesse, a tendência de dirigir
sua atenção aos fenômenos em seu meio a partir de impulsos
internos próprios. Muito embora percebam corretamente o que
se passa em torno deles, não se atentam ao ocorrido, procuram
não apreendê-lo e compreendê-lo. Em estupor profundo ou em
avançada imbecilidade pode ainda tornar-se totalmente impossível
estimular de qualquer modo a atenção do doente. Contrariamente,
vez por outra se observa durante o desaparecimento do
estupor o surgimento de uma certa curiosidade nos doentes; eles
observam furtivos o que se passa no quarto, acompanham o médico
à distância, vêem através das portas abertas, mas se viram
quando chamados ou olham no vazio quando se quer mostrarlhes
algo. Aparentemente, aqui a atenção que ressurge é mantida
oclusa através do negativismo.
A memória dos doentes está relativamente pouco perturbada.
São capazes de informar corretamente, quando querem, sobre
seus passados, sabem freqüentemente com precisão de dias há
quanto tempo estão no sanatório. Preservam às vezes seus conhecimentos
adquiridos na escola com surpreendente resistência, até
o período do mais profundo embotamento mental. Lembro-me
de um parvo moço camponês que diante do mapa era capaz de
apontar sem hesitação qualquer cidade; um outro impressionava
por seus conhecimentos históricos; ainda outros resolvem com facilidade
difíceis cálculos matemáticos. Também a capacidade de
fixar está geralmente bem preservada. No entanto, verifica-se
após severo estupor, não raramente, que os doentes não detêm
praticamente nenhuma ou apenas obscura lembrança dos fenômenos
durante longos períodos de tempo; mas, por outro lado,
mesmo doentes totalmente alheios conseguem, no mais das vezes
facilmente, gravar números ou nomes que, então, dias e semanas
depois podem evocar corretamente. Decerto, respostas errôneas
são freqüentemente fornecidas, antes de tudo devido ao negativismo,
até que se torna claro, ante investigação mais profunda,
que o doente tinha gravado muito bem a tarefa.
O pensamento dos doentes costuma estar sempre, mais cedo
ou mais tarde, sensivelmente acometido. Mesmo se deixarmos de
lado a confusão dos estados de agitação e o estupor, no qual não
podemos acessar os processos internos, ocorre via de regra mais
e mais uma certa desagregação do pensamento, como descrevemos
antes pormenorizadamente. Em casos mais leves, esta se
mostra, talvez, apenas na maior distratibilidade e inconstância, no
repentino passar de um objeto a outro, no entrelaçar de modos de
fala superficiais com pensamentos tangenciais; em transtornos
mais graves, no entanto, desenvolve-se não raramente a confusão
da linguagem com sua plena perda de conexão e seus neologismos.
Decerto deve aqui ser reconhecido que o pensamento propriamente
está possivelmente muito menos perturbado do que as
aparências indicam, já que em certas circunstâncias os doentes
não apenas apreendem bem, como também desenvolvem o
apreendido e podem de certo modo comportar-se de forma ordenada.
De resto, nos pensamentos dos doentes quase sempre nos
deparamos com os sinais de estereotipia, de retenção de determi-