Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

A esquizofrenia de início tardio e a iniciada na segunda ou
terceira décadas de vida se assemelham, sobretudo em relação ao
curso crônico da doença. Por outro lado, alguns estudos apontam
várias diferenças.5,7,8 A esquizofrenia de início tardio afeta principalmente
mulheres com traços de personalidade pré-mórbida
esquizóide ou paranóide, com déficits auditivo ou visual, características
consideradas fatores de risco para o desenvolvimento
do transtorno. A prevalência de esquizofrenia nas famílias desses
pacientes é menor que naquelas de pacientes com esquizofrenia
de início precoce. Os sintomas paranóides, principalmente delírio
persecutório, preponderam na esquizofrenia de início tardio,
sendo os sintomas negativos menos graves que na de início precoce.
Ainda, pacientes com esquizofrenia tardia tendem a responder
a doses menores de antipsicóticos. O caso relatado contém aspectos
característicos da esquizofrenia de início tardio: paciente
do sexo feminino acometida em idade avançada, com déficit auditivo
e traços pré-mórbidos de personalidade esquizóide, apresentando
quadro delirante persecutório responsivo a baixa dose
de antipsicótico.
Essas diferenças levantam a questão se a “esquizofrenia de
início tardio” seria uma apresentação retardada da esquizofrenia
ou uma entidade distinta desta. Os atuais sistemas de classificação
em psiquiatria CID-109 e DSM-IV10 não estabelecem limites
etários para o diagnóstico da esquizofrenia, nem especificam a
subcategoria “início tardio”.
Não sendo a esquizofrenia de início tardio considerada entidade
distinta, quais os fatores protegeriam esses indivíduos até a
manifestação da doença? Qual o motivo do maior comprometimento
de mulheres? A resposta a essas e a outras questões dependem,
em parte, da melhor compreensão da fisiopatologia da esquizofrenia,
tornando bastante controverso o assunto.11
Summary
The authors present a case of psychosis in a 61-year-old woman without
cognitive impairment. The patient was taken to a psychiatric
hospital because of aggressive behavior against her neighbours. She
was defined by her caregivers as a shy and systematic person. She
never had close relationships or boyfriends. Although her symptoms
appeared at the age of 49 after her mother death, she had never
been treated. After leaving her job, she started eating poorly and
became isolated avoiding contacts with other people. Four years
later, she developed evident persecutory delusions and auditory hallucinations.
For 10 years she remained in this situation until she was
taken to the hospital. During the hospitalization she was medicated
with haloperidol 2.5 mg per day and her psychotic and aggressive
behavior improved. The authors discuss the current classification of
late onset psychosis.
Key-words: Late-onset Schizophrenia, Late Paraphrenia, Late
Psychosis
Referências Bibliográficas
1. Rossler AR, Rossler W, Forstl H et al. Late-onset schizophrenia
and late paraphrenia. Schizophr Bull 1995; 21(3): 346-54.
2. Christenson R, Blazer D. Epidemiology of persecutory ideation
in an elderly population in the community. Am J
Psychiatry 1984; 141:1088-91.
3. Targum SD, Abbott JL. Psychoses in the elderly: a spectrum
of disorders. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl 8): 4-10.
4. McClure FS, Glasjo JA, Jeste DV. Late onset psychosis: clinical,
research, and ethical considerations. Am J Psychiatry
1999; 156(6):935-40.
5. Crespo-Facorro B, Piven MLS, Schultz SK. Psychosis in late
life: how does it fit into current diagnostic criteria? Am J
Psychiatry 1999; 156(4):624-9.
6. Howard R, Rabins P. Late paraphrenia revisited. Br J
Psychiatry 1997; 171: 406-8.
7. Pearlson GD, Kreger L, Rabins PV. A chart review study of
late-onset and early-onset schizophrenia. Am J Psychiatry
1989; 146(12):1568-74.
8. Jeste DV, Harris MJ, Krull A. Am J Psychiatry 1995;
152(5):722-30.
9. World Health Organization. The ICD-10 Classification of
Mental and Behavioral Disorders. Geneve: World Health
Organization, 1992.
10. American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders 4 ed. (DSM-IV). Washigton,
DC: American Psychiatry Association, 1994.
11. Davidson M, Powchik P. Commentary to “Late onset schizophrenia
and late paraphrenia”. Schizophr Bull 1995;
21(3):355-6.
Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):21-23 23